Rozacea (kuperoza, rosacea, rozaceja)
Rozacea je pogosta kronična vnetna bolezen kože, ki prizadene obraz. Njena značilnost je rdečica obraza. Sprva se pokaže kot nagnjenost k zardevanju, ki je pogosto in nesorazmerno z dražljaji in situacijami. Minimalen stres, višja temperatura ali le nekaj požirkov alkoholne pijače povzročijo rdečico, ki jo spremlja občutek vročine. Zardevanje se lahko sčasoma stopnjuje v trajno rdečico obraza z vidnimi žilicami. Od tod tudi poimenovanje kuperoza, saj so rdečkasti ten obraza primerjali z bakrom – latinsko ime za baker je cuprum. Če se rozacea stopnjuje, se pojavijo mozoljčki, podobni aknam. Pri hudi rozacei, ki ni pogosta, se pojavi hudo vnetje z velikimi vnetimi “bulami” – nodusi.
Rozacea se večinoma razvija počasi, redko lahko poteka hitro (fulminantno). A tudi če rozacea ni zelo “huda”, lahko zaradi vidnih sprememb obraza globoko vpliva na sampopodobo, samozavest in kakovost življenja.
Pri kom se pojavi rozacea
Rozacea je ena od najpogostejših bolezni kože in pregledna študija literature ocenjuje, da jo ima okrog 10 % ljudi. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških.
Običajno se pojavi po 30. letu, vendar jo lahko opazimo tudi že prej, redko celo pri otrocih. Pogostejša in bolj vidna je pri ljudeh s svetlo kožo. Rozaceo so povezovali z različnimi sistemskimi boleznimi, vendar povezave niso povsem jasne. Med temi boleznimi so depresija, hipertenzija, srčno-žilne bolezni, anksiozne motnje, dislipidemija, sladkorna bolezen, migrena, revmatoidni artritis, okužba z bakterijo Helicobacter pylori, ulcerozni kolitis in demenca.

Rozacea obraza – rdeče bunčice in žilice
Vzroki in dejavniki tveganja tveganja za rozaceo
Patofiziologija rozacee je kompleksna in je ne razumemo v celoti, vendar vključuje motnje v uravnavanju prekrvavitve kože in vnetje (nevrovaskularne in imunološke vzroke). Koža pri rozacei se nenormalno odziva na zunanje dejavnike, kot so vročina, sonce ali alkohol, zato je poznavanje in nadziranje teh dejavnikov ključno za obvladovanje in preprečevanje izbruhov.
Rozacea se pogosto pojavlja pri več družinskih članih. To kaže na dedni element, čeprav specifičnih genov za rozaceo niso našli.
Okoljski dejavniki so pri nastanku in poslabšanju simptomov in znakov rozacee zelo pomembni. Ultravijolično sevanje oz. sonce, ekstremne temperature, veter in ostre vremenske razmere lahko izzovejo ali poslabšajo za rozaceo značilno obrazno rdečico. Poleg tega so možni sprožilci, ki lahko povzročijo navale vročine in rdečice v obraz ter poslabšajo stanje, tudi naporna fizična aktivnost ter uživanje vročih napitkov, začinjene hrane in alkohola.

Demodex folliculitis obraza
V patogenezo rozacee je vpletena tudi mikroskopska pršica Demodex folliculorum, ki živi v dlačnih mešičkih in lahko povzroča vnetje kože. Pri mnogih ljudeh z rozaceo so ugotovili večje število teh pršic na koži.

Demodex folliculitis obraza – dermatoskopska slika
Čeprav ni zanesljivega načina za popolno preprečitev rozacee, izogibanje sprožilcem znatno ublaži pogostost in stopnjo izbruhov ter poslabšanj. Za vse ljudi z rozaceo je nujno dobro poznati dejavnike, ki poslabšajo njihovo stanje, saj lahko tako svojo rozaceo učinkoviteje obvladujejo.
Rozacea – klinična slika, simptomi in znaki
Za rozaceo je značilna rdečina obraza, ki je vseh stopenj od blage in občasne do trajne, izrazito vidne, skoraj vijolične. Rdečina je pogosto najizrazitejša na nosu in licih, pa tudi na čelu in bradi. Rozaceo spremljajo občutki navalov vročine ali stalna vročica obraza, pa tudi otekanje, pekoč občutek, suha ali luščeča koža ter občutljivost na kozmetične izdelke ali določena živila in pijače. Pri nekaterih posameznikih se lahko pojavijo tudi rdeči ali gnojni izpuščaji, ki spominjajo na akne. Za razliko od aken pa pri rozacei nikoli ne vidimo komedonov – ogrcev.
Različne klinične oblike rozacee vključujejo:
Eritematotelangiektatična rozacea na obrazu
Ta oblika se kaže sprva kot zardevanje, nato kot trajna rdečica in vidne kapilare. Eritem je medicinski izraz za rdečino kože, teleangiektazije pa so vidno razširjene krvne žile.

Rozacea obraza z rdečino lic in brade
Papulopustulozna rozacea na obrazu
Značilne so rdeče bunčice oziroma papule in/ali pustule (gnojni mehurčki), ki so podobni aknam. Papula je dermatološki izraz za bunčico – kožno spremembo, veliko do enega centimetra.

Papulopustulozna rozacea obraza na licih in nosu
Fimatozna rozacea na nosu – rinofima
Pri tej redki obliki pride do povečanja, razraščanja veziva in zatrditve tkiv, najpogosteje nosu. Fima je medicinski izraz, ki pomeni “gomolj”. V ekstremnih oblikah fimatozne rozacee, ki traja veliko let, je nos spremenjen v rdečo, gomoljasto maso.

Rinofima – gomoljasto zadebeljen nos zaradi dolgotrajne rozacee
Očesna rozacea
Rozacea lahko prizadene tudi oči. Oči so pordele, suhe, razdražene; pridruži se vnetje očesnih vek.

Očesna rozacea – rdečica obraza in prizadetost očesnih zrkel
Vsaka oblika rozacee zahteva skrbno klinično oceno za ustrezno obravnavo in zdravljenje. Simptomi se lahko razlikujejo od blagih do hudih in so pogosto ciklični, kar pomeni, da se pojavljajo v obliki izbruhov, med katerimi so obdobja izboljšanja.
Kako postavimo diagnozo rozacee
Diagnoza rozacee je praviloma klinična, kar pomeni, da jo prepoznamo po značilnem videzu. Pri rozacei preiskave praviloma niso potrebne oziroma so nepovedne – nič nam ne povedo o bolezni. Preiskave pri rozacei opravimo le, če če posumimo na kakšno drugo bolezen, npr. fotodermatozo ali lupus.
Prvi korak pri diagnozi rozacee vključuje temeljit specialistični dermatološki pregled. Zdravnika zanima dosedanji potek bolezni, pogostost, vzorci in stopnje poslabšanj, morebitni sprožilci in poslabševalci ter olajševalci, dosedanje zdravljenje, morebitne druge bolezni ali zdravila. Pregled vključuje oceno klinično sliko oziroma vizualne značilnosti kože, včasih tudi fotografiranje kože s posebnimi kamerami, dermatoskopijo za oceno gostote demodeksa na koži, po potrebi oftalmološki pregled ob prizadetosti oči. Od diagnostičnih preiskav lahko opravimo biopsijo kože (izrez koščka kože in pregled pod mikroskopom), vendar je ta pri rozacei redko potreben, saj je običajno klinična slika zelo značilna.
Kriteriji za diagnozo rozacee po priporočilih ROSCO so:
- Prisotnost vsaj enega od naslednjih “velikih” znakov:
- Trajna rdečica
- Papule in pustule
- Vidne kapilare
- Otekanje obraznih tkiv ali rinofima
- Prisotnost vsaj enega od naslednjih “velikih” znakov:
ALI
- Prisotnost dveh “malih” znakov in simptomov, ki vključujejo:
- Pečenje kože
- Zbadanje
- Suhost kože
- Oteklina
- Prisotnost dveh “malih” znakov in simptomov, ki vključujejo:
Prepoznavanje in razumevanje teh znakov in simptomov sta temeljnega pomena za uspešno diagnozo in zdravljenje rozacee. Z ustrezno diagnostično potjo lahko zdravniki medicinskega centra Dermatologija.si nudimo individualizirano zdravljenje in svetovanje za bolnike z rozaceo.

Rozacea in demodikoza pri moškem
Rozacea – zdravljenje z zdravili
Zdravljenje rozacee je prilagojeno posamezniku in je odvisno od tipa in resnosti simptomov. Osredotoča se predvsem tako na zmanjševanje vidnosti rdečice in drugih simptomov kot na izboljšanje splošnega stanja kože.
Lokalna zdravila v obliki krem, kot so metronidazol, azelaična kislina in ivermektin, so najpogostejši prvi izbor zdravljenja. Ta zdravila se nanašajo neposredno na prizadeta območja kože in zmanjšajo vnetje ter rdečico.
Pri hujših oblikah rozacee ali kadar lokalna zdravila ne prinesejo želenih rezultatov, lahko dermatologi predpišemo oralne antibiotike, kot je doksiciklin. Pri tem ne gre za antibiotično, temveč nespecifično protivnetno delovanje. Doksiciklin se pri rozacei običajno jemlje dva do tri mesece in pacienti ga zelo dobro prenašajo; težave v smislu prebavnih težav, glavobola ali alergij so zelo redke. Tudi za bolnike z očesno rozaceo so koristni oralni antibiotiki, saj pomagajo zmanjšati vnetje oči.

Terapija rozacee in demodikoze v medicinskem centru Dermatologija.si – prej (spodaj) in potem (zgoraj); terapija je vključevala lokalna in sistemska zdravila ter laser.
Večini primerov hude rozacee smo lahko kos z izotretinoinom; peroralnim zdravilom, ki je sorodnik vitamina A in se uporablja za zdravljenje aken.
Redko pri rozacei uporabljamo druga zdravila, zlasti za nadzorovanje izbruhov zardevanja, ki so najtežje obvladljivi. Včasih uporabljamo alfa adrenergične agoniste, kot sta lokalni brimonidin ali oksimetazolin, vendar le za “posebne priložnosti”, saj lahko daljša uporaba povzroči rebound fenomen in močno poslabša stanje. Za obvladovanje izbruhov rdečice lahko poskusimo tudi s terapijo z zdravili, ki se sicer uporabljajo za uravanavanje krvnega tlaka, npr. blokatorji beta ali klonidinom. Zardevanje lahko poskusimo obvladovati z laserskimi terapijami, s katerimi uničimo patološko razširjene žile. Vendar pa laser deluje le na rdečico, ki je vidna – v času izboljšanja laser nima tarče in učinka ne bo.
Zdravila in metode, ki jih najpogosteje uporabljamo za zdravljenje rozacee
Blaga rozacea
Krema z metronidazolom 0,75–2 % enkrat ali dvakrat dnevno ali lokalna azelainska kislina 15–20%, enkrat ali dvakrat dnevno ali kremo z 1 % ivermektinom za papule/pustule
Možno je tudi kombinirano zdravljenje, ki je vedno individualizirano.
Zmerna do huda rozacea
Sistemski antibiotiki: doksiciklin ali minociklin 50–100 mg/dan ali doksiciklin monohidrat 40 mg/dan Alternativa: makrolidi, kot je azitromicin (lahko se uporablja tudi med nosečnostjo in dojenjem) Nizki odmerki izotretinoina 0,1–0,3 mg/kg telesne teže/dan (off-label uporaba)
Poleg tega tudi topikalni metronidazol, azelainska kislina ali ivermektin kot pri blagi rozacei.
Rozacea in demodikoza pred terapijo (zgoraj) in po terapiji (spodaj)
Huda rozacea in fulminantna rozacea
Glukokortikoidi: prednizolon 0,5–1,0 mg/kg telesne teže/dan 1–2 tedna, nato postopno prekinjanje Antibiotiki kot pri zmerni do hudi rozacei Izotretinoin kot pri zmerni do hudi rozacei
Po potrebi kombinacija teh zdravil, vendar nikoli izotretinoina s tetraciklini (tveganje za psevdotumor cerebri).
Fima in teleangiektazije
Laser, kirurška ekscizija
Ostalo zdravljenje kot pri hudi rozacei.
Očesna/okularna rozacea
Doksiciklin 50 mg ali 100 mg dnevno Alternativno azitromicinske kapljice za oči 1,5 %, primerne tudi za otroke
Izotretinoin izboljša rozaceo obraza, ne pa rozacee oči, in lahko sproži keratoconjunctivitis sicca.
Rozacea: laser in drugi postopki za zdravljenje
Laserska terapija je izjemno učinkovita možnost zdravljenja, ki trajno zmanjša vidnost kapilar in rdečice. V medicinskem centru Dermatologija.si imamo na voljo celoten spekter laserjev oz. svetlobnih tehnologij, ki se uporabljajo za terapijo žilnih spremembo: Nd:YAG, ki je najmočnejši žilni laser z valovno dolžino 1064 nm, “zlati standard” za žilne spremembe – PDL-laser z valovno dolžino 595 nm, KTP-laser z valovno dolžino 532 nm ter SWT-IPL, ki je odličen za površinsko rdečico.
Za bolnike z rinofimo opravimo ablativno lasersko terapijo, s katero odstranimo zadebeljeno tkivo in izboljšamo funkcionalne in estetske težave.

Laserska terapija rozacee in demodikoze v medicinskem centru Dermatologija.si – prej (zgoraj) in potem (spodaj); terapija je vključevala tudi zdravila.
Živeti z rozaceo: obvladovanje in preprečevanje
Obvladovanje rozacee zahteva celostni pristop, ki vključuje prilagoditve življenjskega sloga in nego kože.

Rozacea in demodikoza pri moškem, začetna rinofima
Prilagoditve življenjskega sloga
Prepoznavanje in izogibanje sprožilcem, kot so sonce in UV-svetloba, menjava temperature okolice, temperaturni ekstremi, vroča, ostra in začinjena hrana ter pijače, alkohol, zelo intenzivna telesna dejavnost in stres, lahko pomagajo preprečevati izbruhe rozacee. Pacientom svetujemo dobro zaščito pred soncem, ki naj vsebuje predvsem fizikalne filtre (npr. titan ali cink) in ne le kemičnega UVB-filtra. Svojo kožo naj pred soncem zaščitijo tudi s pokrivali, oblačili in sončnimi očali.
Rozacea in pravilna nega kože
Nežna nega kože je pri rozacei ključnega pomena, tako za izboljšanje stanja kot preprečevanje poslabšanj. Priporočamo blage čistilce in negovalne izdelke brez alkohola, dišav in dražilnih sestavin. Ne pretiravajte z vlažilnimi kremami, saj te ustvarijo ugodne pogoje za razrast pršice Demodex folliculorum in povzročijo poslabšanje. Če pride do navala rdečice, obraz čim prej ohladite – lahko s hladnim obkladkom (brisačo oz. tkanino namočite z mrzlo vodo izpod pipe, ožmite in dajte na obraz). Zelo uporabna je voda v pršilu, ki jo lahko imate vedno s seboj in s katero lahko učinkovito ohladite obraz, če pride do navala rdečice. Vaša nega naj bo čim bolj preprosta – po možnosti le en čistilec in ena krema.

Blag demodeks folikulitis obraza, kakršnega pogosto vidimo pri ženskah, ki pretirano uporabljajo vlažilne kreme in številne kozmetične izdelke (večinoma po priporočilih z družbenih omrežij).
Rozacea je potovanje, ne le postaja v zdravju kože
Rozacea sicer ni smrtno nevarna težava, lahko pa izjemno zagreni življenje. Je kronična bolezen, ki zahteva dolgoročno obvladovanje v obdobjih poslabšanj in izboljšanj. Z rednim spremljanjem, pravočasno terapijo in prilagoditvami življenjskega sloga lahko pacienti z rozaceo živijo bistveno bolje in z manj zadrege ter težav. Pri tem lahko pomagajo naše zdravnice specialistke dr. Vesna Tlaker, dr. Špela Šuler Baglama in dr. Ana Škoberne.