Zardevanje je stanje, pri katerem se nenadoma pojavi močna rdečica kože, najpogosteje na obrazu, vratu in prsih, ki je ne moremo nadzorovati. Ta rdečica je posledica povečanja pretoka krvi v koži, običajno jo spremlja občutek toplote ali vročine. Medtem ko je tovrstna pordelost kože naravni odziv telesa na različne dražljaje in jo občasno doživljamo vsi, je pri nekaterih ljudeh prekomerna in moteča. Ljudje, ki pretirano zardevajo, na vse običajne sprožilce odreagirajo prehitro in preveč; odreagirajo pa tudi na številne sprožilce, ki običajno ne povzročijo zardevanja.
Občasno, “običajno” zardevanje je ponavadi kratkotrajno, neškodljivo in včasih celo simpatično. Pretirano zardevanje pa močno vpliva na kakovost življenja posameznika in sčasoma lahko na obrazu ostane trajna rdečina, ki nikoli ne izgine.
Zakaj zardevamo
Do zardevanja pride, ker se razširijo krvne žile pod kožo. Ta osnovni mehanizem imenujemo vazodilatacija. Pretok krvi skozi razširjene žile se močno poveča, kar povzroči bolj rdečo barvo kože in občutek toplote.
Ključno vlogo pri uravnavanju širine žilic v koži – žilnega tonusa – ima avtonomno živčevje. Ta proces je običajno hiter in ga lahko sprožijo tudi čustva, kot so stres, strah ali zadrega. Pri nekaterih ljudeh je ta odziv prekomeren, kar vodi do pogostega in intenzivnega zardevanja. Na širino žil vplivajo tudi vazoaktivne snovi, ki jih zaužijemo ali jih telo tvori samo.
Vzroki zardevanja in sprožilci
Razširjenje žil (vazodilatacija), ki povzroči rdečico kože in zardevanje, je fiziološki odziv na pregrevanje. Telo tako odreagira, ker se želi čim učinkoviteje ohladiti: v vročem okolju, ob naporu ali vročinskih boleznih. Ne le visoka temperatura okolja, tudi njena nenadna sprememba – npr. prihod v toplo stanovanje z zimskega mraza – lahko sproži refleksno širjenje krvnih žil v koži. Uživanje vročih napitkov ali hrane povzroči začasno rdečico obraza zaradi neposrednega pregrevanja. Tudi pri vročinskih boleznih pogosto vidimo rdečico obraza, ki je posledica večjega pretoka krvi.
Angleščina koristno in nazorno loči med pojmoma flushing in blushing. Medtem ko flushing pomeni kakršen koli naval rdečine, pa je blushing le zardevanje v lica, ki je posledica pretiranega zardevanja zaradi nevrološko sprožene rdečine.
Vazodilatacijo lahko sprožijo tudi snovi, kot so alkohol in nekatera zdravila, ki neposredno vplivajo na krvne žile. Alkohol povzroči sproščanje dušikovega oksida, ki je vazodilatator, kar poveča pretok krvi v koži in povzroči rdečico. Zlasti rdeče vino vsebuje spojine, ki lahko pri občutljivih ljudeh že v majhni količini povzročijo zardevanje in lise po vratu ter dekolteju. Poleg tega lahko zardevanje sproži začinjena hrana, zlasti če vsebuje kapsaicin, ker stimulira živčne končiče in povzroči širjenje krvnih žil.
Tudi hormoni so lahko soudeleženi pri zardevanju. Hormonske spremembe pri ženskah med menopavzo so pogost vzrok navalov rdečice, občutka vročine in potenja, ki jim pogovorno rečemo “valunge”. Endokrine motnje, kot je prekomerna aktivnost ščitnice, lahko prav tako povzročijo zardevanje zaradi povečane presnovne aktivnosti in pretoka krvi.
Rdečica kože je lahko tudi posledica vnetnih procesov v koži ali drugje po telesu. Vnetje sproži sproščanje različnih mediatorjev, kot so histamin in prostaglandini, ki povzročajo širjenje krvnih žil in povečanje pretoka krvi. Zardevanje je običajno prva manifestacija kožne bolezni, imenovane rozacea, ki se lahko stopnjuje v vnetje in trajno rdečico obraza.
Eden najpogostejših vzrokov pretiranega zardevanja so čustveni dejavniki, kot so zadrega, jeza, stres in tesnoba. Tovrstno zardevanje angleško imenujemo blushing. Močna čustva aktivirajo simpatično živčevje, kar povzroči sproščanje adrenalina in drugih prenašalcev, ki širijo krvne žile. Posledično se poveča pretok krvi v obraz, kar povzroči zardevanje.
Bolezni, ki povzročajo pretirano zardevanje
Obstaja več bolezni, ki so povezane z navali rdečice in zardevanjem. Najpogostejša je rozacea, kronično stanje kože, ki povzroča sprva občasno, nato pa trajno rdečico obraza zaradi vnetja in širjenja krvnih žil. Navali rdečice in zardevanja so redko lahko tudi simptom resne telesne bolezni. Karcinoidni sindrom je redka bolezen, pri kateri sproščanje hormonov iz tumorja vodi do epizod močnih navalov rdečice in zardevanja. Feokromocitom je redek tumor nadledvične žleze, ki povzroča nenadne in hude epizode rdečice zaradi sproščanja adrenalina. Prav tako je redka bolezen mastocitoza, pri kateri se namnožijo celice, imenovane mastociti, ki sproščajo histamin in druge mediatorje, kar povzroča zardevanje. Skupno tem resnim boleznim je, da so epizode zardevanja navalov rdečice popolnoma naključne, razen pri feokromocitomu in karcinoidnem sindromu. Pri “običajnem” pretiranem zardevanju (blushing) praviloma vedno obstaja sprožilec, ki ga sam pacient lahko prepozna, npr. vročina, zadrega, sonce ipd.
Diagnostični postopki pri pretiranem zardevanju
Največkrat je prekomerno zardevanje posledica preobčutljivosti na sprožilce in posebnih diagnostičnih postopkov ob jasnem stanju (dolgotrajne težave, ki se stopnjujejo; bližnji sorodniki s podobnimi težavami) ne izvajamo. Diagnostične postopke in preiskave opravimo le takrat, če obstaja sum na katero od resnih bolezni, povezanih z zardevanjem. Kadar je prekomerno zardevanje popolnoma nepovezano s kakršnimi koli sprožilci, je to zelo sumljivo za katero od bolezni in je treba obiskati zdravnika. Pri resnejših boleznih, kot sta feokromocitom ali karcinoidni sindrom, zardevanje praviloma spremljajo še druge težave, kot so trebušni krči, hujšanje, visok krvni tlak, driska, potenje, razbijanje srca ali glavobol.
Zdravnik se s pacientom najprej pogovori o samem zardevanju in morebitnih spremljajočih zdravstvenih težavah. Opravi pregled kože in drugih organov, po potrebi pacienta napoti na preiskave, kot so preiskave krvi in urina, biopsija kože in slikovne preiskave.
Možnosti zdravljenja zardevanja
Pretirano zardevanje je zapleten problem in čudežne paličice žal ni. Zdravljenje in obvladovanje zahteva kombiniran pristop, ki vključuje spremembo življenjskega sloga, zdravila, laser, psihološko svetovanje in/ali terapijo, v izjemnih primerih celo operacijo. Popolna odprava zardevanja je zaželen, a žal pogosto nedosegljiv cilj. Bolj realen cilj zdravljenja je zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti epizod zardevanja ter izboljšanje kakovosti življenja.
Zdravila proti zardevanju
Nekatera zdravila v obliki tablet lahko pomagajo zmanjšati simptome pretiranega zardevanja:
- Blokatorji beta, npr. propranolol, ki zavirajo učinek simpatičnega živčevja in endogenih kateholaminov.
- Alfa adrenergični agonisti, npr. klonidin, ki vplivajo na tonus žil.
- Benzodiaziepini, ki pomagajo obvladati tesnobo.
- Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI): antidepresivi lahko pomagajo pri obvladovanju tesnobnosti in z njo povezanega zardevanja.
- Antihistaminiki se uporabljajo za zdravljenje zardevanja pri alergijah in mastocitozi, saj zmanjšujejo sproščanje histamina.
Pred jemanjem kakršnih koli zdravil se je treba posvetovati z zdravnikom o tem, ali nam katero od teh zdravil lahko koristi, in o morebitnih tveganjih.
Lokalno zdravljenje
Lokalna zdravila (zdravila v obliki krem) in ustrezna nega kože lahko pomagajo preprečiti poslabšanja, zmanjšati rdečico in izboljšati stanje kože. Najbolj pomagajo pri rozacei, kjer uporabljamo metronidazol, azelainsko kislino in/ali ivermektin. Brimonidin (gel Mirvaso) je topični vazokonstriktor za mazanje, ki pomaga zmanjšati rdečico tako, da začasno zoži krvne žile v koži. Je zelo učinkovit, a žal povezan s povratnim fenomenom (angl. rebound): ko ga prenehamo uporabljati, je stanje slabše. Zato je namenjen le za kratkotrajno občasno uporabo, na primer za posebne dogodke, ko si še posebej želimo, da nam jih ne pokvari zardevanje. V Sloveniji gel Mirvaso ni na voljo, v sosednjih državah pa se z našim receptom dobi v lekarnah.
Nega kože pri zardevanju
Sama nega kože ni učinkovita za preprečevanje zardevanja, temveč predvsem pomaga preprečiti poslabšanja zaradi neustrezne, preveč agresivne nege. Svetujemo nežne čistilce in vlažilce, ki ne dražijo kože, brez dišav in konzervansov. Redna uporaba vlažilcev (negovalnih krem), ki ne dražijo kože, pomaga ohranjati kožno pregrado in zaščiti občutljivo kožo. Kožo je treba zaščititi pred ekstremnimi temperaturami. Svetujemo redno uporabo kreme za zaščito pred soncem, saj je UV-sevanje in toplotno sevanje sonca pogost poslabševalec rdečice. Boljše so kreme s fizikalnimi filtri kot samo s kemičnimi, saj kemični filtri pretvarjajo UV-sevanje v toploto, ki lahko poslabša rdečico, medtem ko ga fizikalni filtri odbijajo. Fizikalni filtri so delci, kot so cinkov ali železov oksid. Kremo s fizikalnimi filtri prepoznamo tako, da na koži pusti vidno sled in ni le prozorna.
Če že pride do zardevanja, je treba kožo čim prej ohladiti – s hladnim obkladkom, blazinico gela iz zamrzovalnika ali pljuskom hladne vode. Mraz neposredno oži žile in če na tak način prekinemo epizodo zardevanja, lahko pomagamo preprečiti nastajanje trajne rdečice, ki se sicer razvije kot kronična posledica.
Laserska terapija rdečice in zardevanja
Laser je izjemno uspešen pri terapiji trajne rdečice obraza, ko so žile trajno razširjene. Laser namreč deluje tako, da se laserska svetloba selektivno absorbira v rdeče obarvanih strukturah – v krvi je to hemoglobin – in jih tako močno segreje, da se žile uničijo od znotraj, pri tem pa okolišnje tkivo ostane nepoškodovano. Več kot je rdečine, boljši bo učinek laserja.
Za nadzorovanje epizod zardevanja laser žal ni preveč uporaben. Ko na koži ni rdečine, laser nima tarče in učinka ne bo. Če pri pacientu sprovociramo zardevanje in nato uporabimo laser, bomo lahko zaprli vsaj nekaj žil in morda zmanjšali intenzivnost zardevanja, a včasih to tudi ne deluje. Če pa je na koži trajna rdečica, jo lahko laser zelo učinkovito odpravi. Z uničenjem patološko razširjenih žil se tudi zmanjša intenzivnost epizod zardevanja.
Laserji in druge energijske naprave – pri rdečici se uporablja tudi IPL, ki ni laser, ampak širokospektralna svetloba – je treba izbrati glede na velikost in globino žil. V medicinskem centru Dermatologija.si uporabljamo laser Nd:YAG z valovno dolžino 1064 nm, s katerim dosežemo vse vidne žile, tudi najgloblje, ter laser z valovno dolžino 532 nm in IPL za povrhnje žile.
Laserska terapija rdečice obraza in kapilar ni prijetna, vendar ni tako zoprna kot npr. lasersko odstranjevanje dlak. Laser občutimo kot tleskanje z elastiko. Trajanje postopka je odvisno od obsežnosti predela, ki ga zdravimo, običajno je to 5-20 minut. Po laserju je koža lahko nekaj dni pordela, otečena, včasih (odvisno od uporabljenih nastavitev) so lahko na njej nekaj dni manjše modrice. Večina pacientov potrebuje 2-4 terapije.
Druge možnosti zdravljenja pri prekomernem zardevanju
Če je zardevanje povezano s tesnobo in čustvenim stresom, lahko koristi psihoterapevtska obravnava ali hipnoza.
V redkih primerih, ko drugi načini zdravljenja niso učinkoviti, razmišljamo o operaciji, pri kateri prekinemo živce, ki sprožajo prekomerno širjenje žil (endoskopska torakalna simpatektomija). Ta postopek je namenjen le za zelo hude primere, ki se ne odzivajo na druge oblike zdravljenja.
Kako preprečiti zardevanje
Za preprečevanje pretiranega zardevanja je najpomembnejše izogibanje sprožilcem, da zmanjšamo pogostost in intenzivnost epizod zardevanja ter izboljšamo kakovost življenja. Koristi lahko dnevnik, v katerega beležimo situacije, okoljske dejavnike, hrano, pijačo in čustvene situacije, ki sprožijo zardevanje. Ko so poznamo sprožilce, jih lažje preprečimo ali se jim izognemo.
Določene vrste hrane in pijače lahko sprožijo zardevanje in se jih je treba izogibati. Med njimi so zlasti alkohol, še posebej rdeče vino, sherry ostra in začinjena hrana ter zelo vroča hrana in pijača.
Če je zardevanje posledica hormonskih sprememb v menopavzi, lahko pomaga hormonsko nadomestno zdravljenje ali uporaba zeliščnih dodatkov s fitoestrogeni.
Stres je eden najpogostejših sprožilcev pretiranega zardevanja. Razvoj učinkovitih tehnik za obvladovanje stresa lahko znatno pripomore k obvladovanju zardevanja. Lahko si pomagamo s tehnikami sproščanja, kot sta meditacija in čuječnost, ki pomagajo zmanjšati stres in povečati občutek miru. Globoko dihanje in druge dihalne tehnike lahko koristijo pri takojšnjem obvladovanju stresa. Redna telesna aktivnost pomaga zmanjšati raven stresa in izboljšuje splošno počutje. Določene vzhodne prakse, kot sta joga ali taiči, kombinirajo telesno aktivnost, dihanje in meditacijo, kar lahko zelo učinkovito pomaga obvladati stres. Nekaterim koristi tudi medicinska hipnoza.
Vpliv na kakovost življenja in kdaj poiskati zdravniško pomoč
Pretirano zardevanje lahko znatno vpliva na kakovost življenja posameznika. Tudi če je rdečica začasna, lahko pogoste epizode in spremljajoči simptomi, kot so pekoč občutek in srbenje, povzročijo nelagodje in čustveno stisko.
Eden najpogostejših učinkov pretiranega zardevanja je zmanjšana samozavest in povečana tesnobnost. Prizadeti se lahko izogibajo socialnim situacijam, javnim nastopom ali drugim dejavnostim, kjer bi lahko prišlo do izpostavitve. To lahko vodi do izolacije, depresije in zmanjšane kakovosti življenja. V skrajnih primerih se lahko razvije celo eritrofobija, psihološka motnja z ekstremnim strahom pred zardevanjem.
Poleg tega lahko fizični simptomi, kot so pekoč občutek, srbenje in občutek vročine, motijo vsakodnevne aktivnosti in vplivajo na splošno počutje. Pri nekaterih ljudeh lahko pretirano zardevanje povzroči težave pri delu ali študiju, saj se težje osredotočijo na naloge in interakcije s sodelavci.
Za bolnike s kroničnimi stanji, kot je rozacea, lahko dolgoročno obvladovanje zardevanja zahteva stalno pozornost in prilagoditve. To lahko predstavlja dodatno breme in stres, ki še dodatno vplivata na kakovost življenja.
Čeprav je občasno zardevanje neškodljivo, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč zlasti v naslednjih primerih:
– Pogoste in intenzivne epizode zardevanja, ki motijo vsakodnevno funkcioniranje.
– Če zardevanje spremljajo drugi simptomi, kot so bolečine, otekanje, srbenje, pekoč občutek, omotica, driska, težave z dihanjem, razbijanje srca.
– Trajna fiksirana rdečina – tu lahko odlično pomagamo z laserjem.
– Če se pojavijo druge kožne spremembe, kot so izpuščaj, bunčice, gnojni mozoljčki, rane, razjede, obiščite dermatologa.
Zdravljenje rdečice na obrazu in kapilar v medicinskem centru Dermatologija.si Ljubljana
Naše zdravnice specialistke dermatologije vam lahko pomagajo najprej pri postavitvi diagnoze – ali gre za običajno pretirano zardevanje, rozaceo ali katero drugo bolezen. Rozacea je ena najpogostejših bolezni, ki jih srečujemo dermatologi, in vam jo lahko pomagamo učinkovito obvladati z lokalno in sistemsko terapijo, laserjem ter navodili za nego in zaščito.
Naši laserji so odlični za odpravljanje fiksne (ves čas vidne) rdečice in žilic na obrazu, najsi bo posledica zardevanja, rozacee ali drugih vzrokov. Večina pacientov potrebuje 2-4 terapije.
Cena laserskega odstranjevanja rdečice in žilic (kapilar)
Cena laserja proti rdečici in terapije žil (kapilar) je odvisna od obsežnosti zdravljenega področja, razvidna je iz našega cenika.