Slike melanoma,  najnevarnejšega kožnega raka – naši primeri

Slike melanoma so pomembno orodje za prepoznavanje te nevarne bolezni. Maligni melanom (oziroma krajše melanom, saj so vsi melanomi maligni) je najnevarnejši kožni rak. Če je zgodaj odkrit, je odlično obvladljiv. Melanom je skoraj vedno na koži dobro viden in se od običajnih znamenj na koži razlikuje po več lastnostih, predvsem pa po spreminjanju. Slika melanoma nikoli ni več let enaka, temveč raste – s prostim očesom lahko praktično iz meseca v mesec vidimo, da se nekaj dogaja. Subjektivni znaki oz. simptomi melanoma skoraj nikoli niso izraziti – melanom ponavadi niti ne srbi, niti ne boli.

Za čim prejšnjo prepoznavo melanoma je pomembno, da se redno pregledujemo sami. Upoštevajmo pravila ABCDE, ki pomenijo: A – asimetrija, B – rob (ang.Border), C – barva (ang. color), D – premer (ang. Diameter), E – spreminjanje (ang. Evolution). Če sprememba ustreza vsem tem kriterijem, vam svetujemo čim prejšnji dermatološki pregled.

Za učinkovito prepoznavanje melanoma je poleg teorije, ki je strnjena v pravilo ABCDE, potrebna predvsem praksa in ogled čim več slik melanoma. V spodnji galeriji so nekateri primeri melanoma, ki so jih diagnosticirale naše zdravnice specialistke dermatologije.

Slike melanoma kože roke (nadlakti)

Pacientka je stara okrog 60 let in je obiskala dermatologa zaradi znamenja, ki se je več mesecev spreminjalo. Nastalo je na novo pred kakšnim letom. V življenju je bila veliko izpostavljena soncu – ne na plaži, ampak na domačem vrtu in pri delu okrog hiše.

Na klinični (zgornji) sliki vidimo rjavo liso nepravilne oblike, ki je le zgornji levi pol melanoma. Večji del melanoma predstavlja rožnato področje brez pigmenta. Melanom je lahko delno ali celo popolnoma brez pigmenta, takrat ga je še toliko težje prepoznati. Na dermatoskopski sliki spodaj vidimo nepravilno pigmentno mrežo s prstastimi podaljški, v večjem delu pa je melanom neznačilne bledo rožnate barve s patološkimi drobnimi žilami.

Zaščita pred soncem in samopregledovanje znamenj ter pravočasen obisk dermatologa so najpomembnejše, kar lahko storimo za preventivo in zgodnje odkrivanje melanoma.

Slike melanoma kože prsnega koša

Slika melanoma na koži prsnega koša mlajšega moškega (starost orkog 30 let). Vidimo temno liso nepravilne oblike, z nepravilnim robom, številnih odtenkov temno rjave in črne barve. Pacient je sam opažal, da sprememba raste kakšno leto.

Dermatoskopska slika melanoma prsnega koša pri mlajšem moškem z zgornjega primera: melanom je nepravilne oblike, ima neraven rob, številne različne odtenke rjave barve. Pimgentna mreža je kaotična, nepravilna, porušena; na periferiji raste navzven, v sredini je več svetlejših področij regresije.

Slike melanoma kože na hrbtu – klinično in dermatoskopsko

Na sliki je površinsko rastoči melanom na hrbtu pri 70-letnem moškem. Pacient je prišel na pregled, ker je žena opazila rastočo temno liso nepravilne barve in oblike.

Dermatoskopska slika melanoma hrbta z zgornjega primera. Vidna je asimetrična, kaotična struktura. Pigmentne mreže ni. V zgornji polovici prevladuje brezstrukturno črno-sivo področje z belo voščeno kopreno (regresijo), na periferiji so neenakomerno velike rjave pike, V spodnjem polu je sprememba prav tako brez strukture, neenakomerno rožnato-rjavo obarvana.

Melanom na koži stegna – klinična in dermatoskopska slika

Na sliki je značilen površinsko rastoči melanom, ki je najpogostejša vrsta melanoma. Pacientka je 32-letna ženska, ki je kakšno leto opažala rastočo liso na stegnu. Spremembo smo nemudoma operirali, saj gre za tipično sliko melanoma.

Dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera. Sprememba je asimetrična, pigmentna mreža je kaotična, porušena, centralno je videti brestrukturno belkasto področje. Šlo je za melanom in situ, ki ima odlično prognozo s praktično 100 % ozdravljivostjo –  po primarni eksciziji je bilo potrebno narediti še reekscizijo z varnostnim robom 5 mm. Pacientka ima redne dermatološke kontrole, kot jih priporočajo smernice.

Slike melanoma kože – klinično in dermatoskopsko

Zgoraj je slika melanoma, ki se prostemu očesu kaže kot  “kožno znamenje”. Spodaj je dermatoskopska slika melanoma, kot jo vidi dermatolog.

Gre za novonastalo liso na prsnem košu, ki jo je opazila pacientka sama. Preden je prišla k dermatologu, je “znamenje” raslo približno leto dni in je bilo veliko približno 1 cm. Na zgornji sliki melanoma je vidna asimetrija strukture in barve ter nepravilen rob.

Na spodnji dermatoskopski sliki melanoma je sprememba zelo značilna. Vidna jenepravilna, kaotična struktura, pigmentna mreža je ohranjena na periferiji spremembe. sredini so področja pigmentnih skupkov in  belkasta področja – regresija. Žil ali razjed ne vidimo.

Po eksciziji (operaciji melanoma) je bila opravljena histološka analiza. Šlo je za melanom in situ.

Slike melanoma na goleni

Na sliki je nodularni melanom na nogi. Vidimo rjavkast tumor (izbočeni del) z okolišnjo rjavo liso. Melanom je nepravilne oblike, ima neraven rob, številne različne odtenke rjave barve. Pacientka je že več kot leto dni opažala, da se sprememba veča.

Dermatoskopska slika melanoma na goleni z zgornjega primera: vidimo rožnato amorfno (brezstrukturno) področje z belimi voščenimi progami in nekaj drobnimi žilami ter v globini skupke rjavega in črnega pigmenta. Ob robu je manjša krasta, ki kaže na ulceracijo melanoma in je slab napovedni znak.

Melanom na roki

Pacientka je prišla na dermatološki pregled, ker je več mesecev opažala rastoče črno kožno znamenje na nadlakti. Na klinični sliki je melanom s tipičnim videzom: nepravilna rjavo-črna lisa, asimetrične oblike, nepravilnega roba, številnih odtenkov rjave in črne barve.

Dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera: gre za melanom z značilnim dermatoskopskim videzom: kaotična, nepravilna struktura, asimetrična oblika, nepravilen rob, številni odtenki rjave in črne barve. Pitmentna mreža je popolnoma porušena, vidna le v obrisih na robu lezje; večinoma  so jo nadomestili skupki brezstrukturnih rjavo-črnih področij. Žil ali ulceracije ni. V sredini je videti belkaste voščene strukture, ki so znak regresije in pomenijo slab napovedni znak.

Melanom na dojki

Pacientka je pod dojko odkrila temno liso, ki se je ne spomni od prej in je pred pol leta še ni imela. Lisa je pravilne oblike, a zelo temne barve. Pacientka je pravilno odreagirala na dejstvo, da je lisa nastala na novo. Kakršno koli znamenje, ki pri odraslem zraste na hitro (npr. v manj kot letu dni iz nič do velikosti, kot je melanom na tej sliki), je zelo sumljivo za melanom – takoj obiščite dermatologa!

Dermatoskopska slika melanoma pod dojko z zgornje slike. Dermatoskopija te 6 x 4 mm velike spremembe, ki je na oko pravilne oblike in strukture, kaže popolnoma drugačno podobo – kaotično pigmentno mrežo, ki je ena od značilnosti melanoma. Pri normalnem znamenju so pigmentne prečke urejene v pravilno mrežo in so sredi znamenja debelejše, proti periferiji pa se tanjšajo in izzvenevajo. Na tej sliki je jasno vidno, da debele pigmentne prečke segajo vse do roba melanoma in tam ostro prenehajo. Videti je tudi nekaj brezstrukturnih belih področij, ki pomenijo regresijo pigmenta in kažejo, da melanom raste že nekaj časa, zagotovo več mesecev.

Melanom na koži

Značilna klinična slika melanoma, ki je nevaren kožni rak. Vidna je ovalna rjava lisa z dvema otokoma temnejše barve. Pacientka je sama opazila, da kožno znamenje raste in se spreminja.

Dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera. Vidna je ovalna rjava lisa z dvema otokoma temnejših odtenkov. Sprememba v celoti, zlasti pa večji pigmentni otok na levi strani, kaže značilno strukturo za melanom: večioma brezstrukturna področja, ponekod nepravilno mrežo s prstastimi podaljški, asimetrija oblike in strukture.. Žil, ulceracije ali jasne regresije (belkastih področij) ne vidimo.

Slike melanoma na goleni – klinično in dermatoskopsko

Slika prikazuje melanom – kožni rak na goleni pri ženski. Vidna je temno rjava in črna rjava lisa nepravilne barve, nepravilnega roba, asimetrične oblike. Pacientka je sama opazila, da to kožno znamenje, ki je nastalo na novo, raste in se spreminja. Preden je sploh prvič odšla k zdravniku, je minilo več kot leto dni od prvih jasno vidnih sprememb. Dermatologi si želimo, da pacienti ob tako jasnih spremembah znamenj ne bi čakali tako dolgo, ampak bi prej poiskali pomoč.

Melanom na koži goleni – dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera. Vidna je črno-rjava lisa nepravilne oblike, popolnoma asimetrična, iregularne, kaotične strukture. Pigmentna mreža je vidna ob robu spremembe in je popolnoma nepravilna, z različno debelimi in nepravilno razporejenimi prečkami, z debelimi podaljški ob robu, ponekod se zliva v homogeno črno področje; na zgornjem robu so temne pike ob robu, kakršne vidimo pri zgodnjem melanomu. V sredini lezije je vidno veliko področje homogene mlečne barve – regresija, ki je znak, da je melanom napredoval v globino.  Žil ali ulceracije (razjede) ne vidimo. Gre za zelo tipično dermatoskopsko sliko melanoma.

Klinična in dermatoskopska slika melanoma na stegnu

Pacientka je na stegnu opazila novo temno liso, ki raste. Lisa je nepravilne oblike, temne barve. Pacientka ni takoj odreagirala, ampak je liso nekaj časa opazovala, preden je zanjo povedala zdravniku. Ta jo je takoj napotil v naš medicinski center, kjer smo ta značilni melanom nemudoma operirali.

Dermatoskopska slika melanoma na koži stegna z zgornjega primera. Vidna je črno-rjava lisa nepravilne oblike, asimetrična, iregularne, nepravilne strukture. Večina spremembe je homogena, z mlečno belimi strukturami (regresija). Pigmentne mreže skoraj ni, le ob robovih so ponekod vidni izrazito nepravilni podaljški in pike. Žil ali ulceracije (razjede) ne vidimo. Gre za zelo značilno dermatoskopsko sliko melanoma.