Melanom – slike

Slike melanoma,  najnevarnejšega kožnega raka – naši primeri

Slike melanoma so pomembno orodje za prepoznavanje te nevarne bolezni. Maligni melanom (oziroma krajše melanom, saj so vsi melanomi maligni) je najnevarnejši kožni rak. Če je zgodaj odkrit, je odlično obvladljiv. Melanom je skoraj vedno na koži dobro viden in se od običajnih znamenj na koži razlikuje po več lastnostih, predvsem pa po spreminjanju. Slika melanoma nikoli ni več let enaka, temveč raste – s prostim očesom lahko praktično iz meseca v mesec vidimo, da se nekaj dogaja. Subjektivni znaki oz. simptomi melanoma skoraj nikoli niso izraziti – melanom ponavadi niti ne srbi, niti ne boli.

Za čim prejšnjo prepoznavo melanoma je pomembno, da se redno pregledujemo sami. Upoštevajmo pravila ABCDE, ki pomenijo: A – asimetrija, B – rob (ang.Border), C – barva (ang. color), D – premer (ang. Diameter), E – spreminjanje (ang. Evolution). Če sprememba ustreza vsem tem kriterijem, vam svetujemo čim prejšnji dermatološki pregled znamenj.

Za učinkovito prepoznavanje melanoma je poleg teorije, ki je strnjena v pravilo ABCDE, potrebna predvsem praksa in ogled čim več slik melanoma. V spodnji galeriji so nekateri primeri melanoma, ki so jih diagnosticirale naše zdravnice specialistke dermatologije. Vsi primeri so iz medicinskega centra Dermatologija.si in so bili histološko potrjeni na Inštitutu za patologijo Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani.

Melanom na vratu

Melanom na vratu
Melanom na vratu

Temna lisa, ki je pacientki na vratu nastala na novo in je rasla približno leto dni, je klinično močno suspektna za melanom. Poleg podatka o novem pojavu je sumljiva tudi sama struktura spremembe: je asimetrična, z nepravilnim robom, nenavadne barve, večjega premera od ostalih znamenj in raste. Poleg tega vidimo izrazit znak “grdega račka” – sprememba je izrazito drugačna od vseh ostalih kožnih znamenj na telesu.

Melanom na vratu dermatoskopsko
Melanom na vratu dermatoskopsko

Na dermatoskopski sliki melanoma na vratu z zgornjega primera vidimo popolnoma kaotično lezijo, ki je centralno v spodnji polovici pretežno homogene črnikaste strukture, v zgornjem polu pa svetlejša z nakazanimi belkastimi področji. Na periferiji je po celotnem obodu lezije močno patološka mreža z nepravilnimi razmiki, debelimi prečkami in prstastimi ter betičastimi podaljški.

Melanom na hrbtu

Melanom na hrbtu
Melanom na hrbtu

Pri tem 60-letnem pacientu je žena opazila temnejšo liso na hrbtu, ki se močno razlikuje od ostalih znamenj in se je sčasoma povečevala. Gre za značilen melanom: sprememba je asimetrična, ima nepravilen rob, neobičajno barvo, je večja v premeru od ostalih znamenj in raste.

Melanom dermatoskopsko
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma na hrbtu z zgornjega primera kaže asimetrično strukturo z ohranjeno, čeprav patološko pigmentno mrežo na periferiji, ter centralno regresijo spremembe, ki se kaže z brestrukturnimi področji in drobnimi sivkastimi pikami, imenovanimi “peppering”.

Melanom na podlakti

Melanom na podlakti
Melanom na podlakti

Pacientka je ženska srednjih let, ki je na podlakti opazila novo rastočo temnejšo liso. Sprememba je do velikosti na sliki zrasla v približno letu dni. Tako hitra rast in neobičajen videz – sprememba se močno razlikuje od ostalih znamenj – nas mora opozoriti, da je “znamenje” treba pokazati dermatologu. Očitni so vsi znaki melanoma, na katere opozarjamo dermatologi: asimetrija, temna barva, nepravilen rob, večji premer ter rast (evolucija).

Pravila ABCDE za prepoznavanje melanoma so:

A: assymetry (asimetrija)
B: border (rob)
C: color (barva)
D: diameter (premer)
E: evolution (evolucija, rast)

Melanom na podlakti dermatoskopsko
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska struktura melanoma z zgornjega primera kaže simetrijo oblike, a popolno asimetrijo strukture in kaotičen vzorec: patološka pigmentna mreža, mešanje temno rjavih področij pigmentacije z rožnatimi brezstrukturnimi področji in belkastimi področji regresije, debelimi perifernimi prečkami pigmentacije. Razjede ali žil ne vidimo. Gre za zelo značilno dermatoskopsko sliko melanoma.

Melanom na hrbtu

Melanom na hrbtu
Melanom na hrbtu

Značilna klinična slika melanoma na hrbtu pri ženski srednjih let. Desno ledveno je večja črna lisa, ki se močno razlikuje od ostalih znamenj na hrbtu. Temu rečemo “znak grdega račka” – kožna sprememba je izrazito drugačna od ostalih. Znak grdega račka je eno od zanesljivih vodil pri samopregledovanju kože. Pozorni moramo biti na kožne spremembe, ki se izrazito razlikujejo od ostalih, in jih pokazati dermatologu.

Melanom dermatoskopsko
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma na hrbtu z zgornjega primera. Vidimo homogeno črno-rjavo liso, ki je v večjem delu brez strukture, po celi površini se vidijo nežna mlečno bela področja regresije. Na periferiji je ozek obroč pigmentne mreže, ki je razmeroma pravilna, a patološka: prečke so debele, ne izzvenevajo proti periferiji, na 4. uri vidimo betičaste podaljške.

Lentigo maligna melanom

Lentigo maligna na nosu
Lentigo maligna na nosu

Lentigo maligna na nosu
Lentigo maligna na nosu

Melanom lentigo maligna na obrazu
Melanom lentigo maligna na obrazu

Lentigo maligna na obrazu
Lentigo maligna na obrazu

Lentigo maligna je počasi rastoč melanom in situ, ki se pojavlja skoraj vedno na obrazu. Običajno raste več let in ga zato ljudje pogosto imajo za nenevarno “starostno pego”. Pri ženskah je dvakrat pogostejši kot pri moških, povprečno se pojavlja pri starosti nad 60 let. Lentigo maligna na koži običajno raste tudi več kot 15 let, preden se razvije v invazivni lentigo maligna melanom.

Da je nekaj narobe in da ne gre zgolj za “starostno pego”, nas mora opozoriti zlasti nenavaden videz “grdega račka”. Pri starostnih pegah običajno vidimo več podobnih žarišč na obrazu, medtem ko je lentigo maligna solitaren in se močno razlikuje od ostalih sprememb na obrazu ali je celo edina pigmentirana sprememba na obrazu. Robovi so nepravilni, sprememba je nesimetrična in različnih barv.

Slike melanoma kože roke (nadlakti)

Melanom na roki
Melanom na roki

maligni melanom na roki dermatoskopska slika
Melanom – dermatoskopsko

Pacientka je stara okrog 60 let in je obiskala dermatologa zaradi znamenja, ki se je več mesecev spreminjalo. Nastalo je na novo pred kakšnim letom. V življenju je bila veliko izpostavljena soncu – ne na plaži, ampak na domačem vrtu in pri delu okrog hiše.

Na klinični (zgornji) sliki vidimo rjavo liso nepravilne oblike, ki je le zgornji levi pol melanoma. Večji del melanoma predstavlja rožnato področje brez pigmenta. Melanom je lahko delno ali celo popolnoma brez pigmenta, takrat ga je še toliko težje prepoznati. Na dermatoskopski sliki spodaj vidimo nepravilno pigmentno mrežo s prstastimi podaljški, v večjem delu pa je melanom neznačilne bledo rožnate barve s patološkimi drobnimi žilami.

Zaščita pred soncem in samopregledovanje znamenj ter pravočasen obisk dermatologa so najpomembnejše, kar lahko storimo za preventivo in zgodnje odkrivanje melanoma.

Melanom in situ na goleni

Melanom in situ na goleni
Melanom in situ na goleni

Melanom na goleni dermatoskopska slika
Melanom in situ dermatoskopsko

Pacientka je stara nekaj čez 50 let in je prišla na redni kontrolni pregled po melanomu, ki ga je imela na levi goleni pred 3 leti. Takrat je bil opravljen širok izrez spremembe v zdravo, biopsija varovalnih bezgavk je bila negativna. Dermatologinja je v brazgotini po melanomu opazila sumljivo novo pigmentirano spremembo.

Na klinični (zgornji) je v spodnji tretjini brazgotine po eksciziji melanoma vidna rjava lisa nepravilne oblike.  Na dermatoskopski sliki spodaj vidimo nepravilno pigmentno mrežo s prstastimi podaljški. S histološko preiskavo je bil potrjen melanom in situ; nov primarni melanom v brazgotini.

Pacienti po melanomu imajo večjo možnost za nov primarni melanom, zato priporočamo redne kontrolne dermatološke preglede – prvih pet let po melanomu enkrat na pol leta, nato enkrat letno. Za paciente po melanomu je še posebej primeren natančen pregled znamenj z računalniško analizo in fotodokumentacijo, kakršno omogoča sistem FotoFinder. Pomembno je tudi, da se pacienti po melanomu redno pregledujejo sami, in sicer enkrat mesečno.

Slike melanoma kože prsnega koša

Melanom na prsnem košu klinična slika
Melanom na prsnem košu

Melanom na prsnem košu slika od blizu
Melanom na prsnem košu

Slika melanoma na koži prsnega koša mlajšega moškega (starost orkog 30 let). Vidimo temno liso nepravilne oblike, z nepravilnim robom, številnih odtenkov temno rjave in črne barve. Pacient je sam opažal, da sprememba raste kakšno leto.

Melanom na prsnem košu dermatoskopska slika
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma prsnega koša pri mlajšem moškem z zgornjega primera: melanom je nepravilne oblike, ima neraven rob, številne različne odtenke rjave barve. Pimgentna mreža je kaotična, nepravilna, porušena; na periferiji raste navzven, v sredini je več svetlejših področij regresije.

Slike melanoma kože na hrbtu – klinično in dermatoskopsko

Melanom na hrbtu klinična slika
Melanom na hrbtu

Na sliki je površinsko rastoči melanom na hrbtu pri 70-letnem moškem. Pacient je prišel na pregled, ker je žena opazila rastočo temno liso nepravilne barve in oblike.

Melanom na hrbtu dermatoskopska slika
Melanom – dermatoskopska slika

Dermatoskopska slika melanoma hrbta z zgornjega primera. Vidna je asimetrična, kaotična struktura. Pigmentne mreže ni. V zgornji polovici prevladuje brezstrukturno črno-sivo področje z belo voščeno kopreno (regresijo), na periferiji so neenakomerno velike rjave pike, V spodnjem polu je sprememba prav tako brez strukture, neenakomerno rožnato-rjavo obarvana.

Melanom na koži stegna – klinična in dermatoskopska slika

Melanom na stegnu klinična slika
Površinsko rastoči melanom

Na sliki je značilen površinsko rastoči melanom, ki je najpogostejša vrsta melanoma. Pacientka je 32-letna ženska, ki je kakšno leto opažala rastočo liso na stegnu. Spremembo smo nemudoma operirali, saj gre za tipično sliko melanoma.

Melanom na stegnu dermatoskopska slika
Melanom in situ dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera. Sprememba je asimetrična, pigmentna mreža je kaotična, porušena, centralno je videti brestrukturno belkasto področje. Šlo je za melanom in situ, ki ima odlično prognozo s praktično 100 % ozdravljivostjo –  po primarni eksciziji je bilo potrebno narediti še reekscizijo z varnostnim robom 5 mm. Pacientka ima redne dermatološke kontrole, kot jih priporočajo smernice.

Slike melanoma kože – klinično in dermatoskopsko

Melanom slike

Zgoraj je slika melanoma, ki se prostemu očesu kaže kot  “kožno znamenje”. Spodaj je dermatoskopska slika melanoma, kot jo vidi dermatolog.

Gre za novonastalo liso na prsnem košu, ki jo je opazila pacientka sama. Preden je prišla k dermatologu, je “znamenje” raslo približno leto dni in je bilo veliko približno 1 cm. Na zgornji sliki melanoma je vidna asimetrija strukture in barve ter nepravilen rob.

Na spodnji dermatoskopski sliki melanoma je sprememba zelo značilna. Vidna jenepravilna, kaotična struktura, pigmentna mreža je ohranjena na periferiji spremembe. sredini so področja pigmentnih skupkov in  belkasta področja – regresija. Žil ali razjed ne vidimo.

Po eksciziji (operaciji melanoma) je bila opravljena histološka analiza. Šlo je za melanom in situ.

Slike melanoma na goleni

Nodularni melanom na nogi, melanom slike
Nodularni melanom

Na sliki je nodularni melanom na nogi. Vidimo rjavkast tumor (izbočeni del) z okolišnjo rjavo liso. Melanom je nepravilne oblike, ima neraven rob, številne različne odtenke rjave barve. Pacientka je že več kot leto dni opažala, da se sprememba veča.

melanom slike, dermatoskopska slika melanoma
Nodularni melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma na goleni z zgornjega primera: vidimo rožnato amorfno (brezstrukturno) področje z belimi voščenimi progami in nekaj drobnimi žilami ter v globini skupke rjavega in črnega pigmenta. Ob robu je manjša krasta, ki kaže na ulceracijo melanoma in je slab napovedni znak.

Melanom na roki

Melanom na roki
Melanom na roki

Pacientka je prišla na dermatološki pregled, ker je več mesecev opažala rastoče črno kožno znamenje na nadlakti. Na klinični sliki je melanom s tipičnim videzom: nepravilna rjavo-črna lisa, asimetrične oblike, nepravilnega roba, številnih odtenkov rjave in črne barve.

Melanom na roki dermatoskopsko, melanom na nadlakti, melanom slike
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera: gre za melanom z značilnim dermatoskopskim videzom: kaotična, nepravilna struktura, asimetrična oblika, nepravilen rob, številni odtenki rjave in črne barve. Pitmentna mreža je popolnoma porušena, vidna le v obrisih na robu lezje; večinoma  so jo nadomestili skupki brezstrukturnih rjavo-črnih področij. Žil ali ulceracije ni. V sredini je videti belkaste voščene strukture, ki so znak regresije in pomenijo slab napovedni znak.

Melanom na dojki

melanom na dojki, melanom slike
Melanom na dojki

Pacientka je pod dojko odkrila temno liso, ki se je ne spomni od prej in je pred pol leta še ni imela. Lisa je pravilne oblike, a zelo temne barve. Pacientka je pravilno odreagirala na dejstvo, da je lisa nastala na novo. Kakršno koli znamenje, ki pri odraslem zraste na hitro (npr. v manj kot letu dni iz nič do velikosti, kot je melanom na tej sliki), je zelo sumljivo za melanom – takoj obiščite dermatologa!

melanom dermatoskopsko, melanom slika dermatoskopija
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma pod dojko z zgornje slike. Dermatoskopija te 6 x 4 mm velike spremembe, ki je na oko pravilne oblike in strukture, kaže popolnoma drugačno podobo – kaotično pigmentno mrežo, ki je ena od značilnosti melanoma. Pri normalnem znamenju so pigmentne prečke urejene v pravilno mrežo in so sredi znamenja debelejše, proti periferiji pa se tanjšajo in izzvenevajo. Na tej sliki je jasno vidno, da debele pigmentne prečke segajo vse do roba melanoma in tam ostro prenehajo. Videti je tudi nekaj brezstrukturnih belih področij, ki pomenijo regresijo pigmenta in kažejo, da melanom raste že nekaj časa, zagotovo več mesecev.

Melanom na koži

Melanom, melanom slike
Melanom

Značilna klinična slika melanoma, ki je nevaren kožni rak. Vidna je ovalna rjava lisa z dvema otokoma temnejše barve. Pacientka je sama opazila, da kožno znamenje raste in se spreminja.

Maligni melanom na koži, melanom slike, melanom dermatoskopska slika
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera. Vidna je ovalna rjava lisa z dvema otokoma temnejših odtenkov. Sprememba v celoti, zlasti pa večji pigmentni otok na levi strani, kaže značilno strukturo za melanom: večioma brezstrukturna področja, ponekod nepravilno mrežo s prstastimi podaljški, asimetrija oblike in strukture.. Žil, ulceracije ali jasne regresije (belkastih področij) ne vidimo.

Slike melanoma na goleni – klinično in dermatoskopsko

Melanom na goleni
Melanom na goleni

melanom na goleni, melanom slike
Melanom na goleni

Slika prikazuje melanom – kožni rak na goleni pri ženski. Vidna je temno rjava in črna rjava lisa nepravilne barve, nepravilnega roba, asimetrične oblike. Pacientka je sama opazila, da to kožno znamenje, ki je nastalo na novo, raste in se spreminja. Preden je sploh prvič odšla k zdravniku, je minilo več kot leto dni od prvih jasno vidnih sprememb. Dermatologi si želimo, da pacienti ob tako jasnih spremembah znamenj ne bi čakali tako dolgo, ampak bi prej poiskali pomoč.

melanom, melanom slike, melanom slika dermatoskopija
Melanom dermatoskopsko

Melanom na koži goleni – dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera. Vidna je črno-rjava lisa nepravilne oblike, popolnoma asimetrična, iregularne, kaotične strukture. Pigmentna mreža je vidna ob robu spremembe in je popolnoma nepravilna, z različno debelimi in nepravilno razporejenimi prečkami, z debelimi podaljški ob robu, ponekod se zliva v homogeno črno področje; na zgornjem robu so temne pike ob robu, kakršne vidimo pri zgodnjem melanomu. V sredini lezije je vidno veliko področje homogene mlečne barve – regresija, ki je znak, da je melanom napredoval v globino.  Žil ali ulceracije (razjede) ne vidimo. Gre za zelo tipično dermatoskopsko sliko melanoma.

Klinična in dermatoskopska slika melanoma na stegnu

melanom, melanom slike, melanom na stegnu
Melanom na stegnu

Pacientka je na stegnu opazila novo temno liso, ki raste. Lisa je nepravilne oblike, temne barve. Pacientka ni takoj odreagirala, ampak je liso nekaj časa opazovala, preden je zanjo povedala zdravniku. Ta jo je takoj napotil v naš medicinski center, kjer smo ta značilni melanom nemudoma operirali.

melanom, melanom slike, melanom dermatoskopska slika, melanom dermatoskopija
Melanom dermatoskopsko

Dermatoskopska slika melanoma na koži stegna z zgornjega primera. Vidna je črno-rjava lisa nepravilne oblike, asimetrična, iregularne, nepravilne strukture. Večina spremembe je homogena, z mlečno belimi strukturami (regresija). Pigmentne mreže skoraj ni, le ob robovih so ponekod vidni izrazito nepravilni podaljški in pike. Žil ali ulceracije (razjede) ne vidimo. Gre za zelo značilno dermatoskopsko sliko melanoma.

Melanom na podlakti

Melanom na podlakti
Melanom na podlakti

Klinično značilni melanom na podlakti – novonastala črnikasta pika, ki raste približno 6 mesecev.

Melanom dermatoskopsko
Melanom dermatoskopsko

Značilna dermatoskopska slika melanoma s kaotično strukturo, patološko pigmentno mrežo in področji regresije.

Melanom na komolcu

Melanom na komolcu
Melanom na komolcu

Novonastala temna lisa pri 55-letnem moškem je rasla približno leto in pol, preden je prišel k dermatologu. Gre za klinično značilen melanom.

Melanom na komolcu dermatoskopsko
Melanom na komolcu dermatoskopsko

Tudi dermatoskopska slika melanoma z zgornjega primera je značilna: popolnoma nesimetrična, kaotična sprememba, centralno brezstrukturna črnikasta, rožnata in belkasta področja, patološka pigmentna mreža z betičastimi posaljški in globuli na periferiji.

Melanom na hrbtu

Melanom na hrbtu ledveno
Melanom na hrbtu ledveno

Temna lisa na hrbtu, ki se močno razlikuje od ostalih znamenj na koži, je klinično zelo sumljiva za melanom.

Redno samopregledovanje znamenj je izjemnega pomena, da pravočasno opazimo spremembe na manj dostopnih predelih telesa, kot je hrbet.

Melanom na hrbtu ledveno dermatoskopsko
Melanom na hrbtu ledveno dermatoskopsko

Dermatoskopska slika kaže brezstrukturno lezijo s temnimi in voščenimi področji ter patološko pigmentno mrežo v okolici.

Nodularni melanom na goleni

Nodularni melanom goleni
Nodularni melanom goleni

Golen je najpogostejše mesto melanoma pri ženskah. 55-letna pacientka je na goleni opazila krvavečo rano, za katero je mislila, da je zgolj posledica udarca. V resnici je šlo za več mesecev ali celo let rastoč melanom, ki je bil sprva verjetno le nenavadno “znamenje”.

V okolici melanoma so rdeča področja, ki so posledica podplutb zaradi krvavitev, saj je pacientka več tednov “rano” prekrivala z obližem, da bi se lahko zacelila. Potrebna je bila obsežna operacija in biopsija varovalnih bezgavk.

Nodularni melanom goleni dermatoskopsko
Nodularni melanom goleni dermatoskopsko

Dermatoskopska slika nodularnega melanoma kaže rdečo tvorbo, ki je pretežno brez pigmenta, s površinskimi ranami in patološkimi žilami. V zgornjem polu je lezija delno pigmentirana.

Akralni melanom na podplatu

Akralni melanom na podplatu
Akralni melanom na podplatu

Akralni melanom je podvrsta melanoma, ki vznikne na dlaneh in podplatih. Zlasti starejši težko opazijo spremembe na podplatih, saj jih zaradi ovirane gibljivosti in slabšega vida preprosto ne zaznajo. Zato je pomembno, da pri negi kože (npr. stopal, hrbta) sodelujejo bližnji, ki so tudi pozorni na morebitna sumljiva “znamenja”. Breme melanoma pri starejših je večje kot pri mlajših in običajno se ga odkrije v poznejših fazah kot pri mlajših ljudeh.

Akralni melanom na podplatu dermatoskopsko
Akralni melanom na podplatu dermatoskopsko

Dermatoskopska slika dela akralnega melanoma kaže drugačno razporejanje pigmenta kot pri melanomih na neakralni koži. Za akralni melanom je značilno, da pigment ne sledi kožni risbi kot pri običajnih nevusih, temveč jo nepravilno prerašča.

Melanom na goleni z okolišnjo krvavitvijo (sufuzijo)

Melanom goleni s sufuzijo
Melanom goleni s sufuzijo

Velik melanom pri ženski na goleni je v spodnjem polu obdan z rdečo liso krvavitve, ki je nepovezana z melanomom (nastala je zaradi naključnega udarca). Ogromna črna lisa, ki je na goleni rasla več let, mora nemudoma zbuditi sum na melanom, ki ga je treba pokazati dermatologu.

Melanom goleni s sufuzijo dermatoskopsko
Melanom goleni s sufuzijo dermatoskopsko

Pigment v melanomu s prejšnjega primera je razporejen nepravilno, vidne ni niti najmanjše strukture pravilne pigmentne mreže.

Melanom na prsnem košu

Melanom sternalno
Melanom sternalno

65-letni moški je več kot leto dni opažal počasi rastočo rjavo liso na prsnem košu. Ker gre za poraščeno področje, se je sprememba manj videla, kot bi se na neporasli koži. Slika je nastala pred operacijo, ko je bilo področje obrito.

Melanom sternalno dermatoskopsko
Melanom sternalno dermatoskopsko

Asimetrična lezija z nepravilno razporeditvijo pigmenta in voščenimi področji je značilna za dermatoskopsko sliko melanoma.

Površinsko rastoči melanom hrbta

Melanom na hrbtu torakalno
Melanom na hrbtu torakalno
Melanom na hrbtu torakalno od blizu
Melanom na hrbtu torakalno od blizu
Melanom na hrbtu torakalno dermatoskopsko
Melanom na hrbtu torakalno dermatoskopsko

Značilna klinična in dermatoskopska slika površinsko rastočega melanoma na hrbtu pri moškem.