Bazalnocelični karcinom je najpogostejši kožni rak in sploh najpogostejši maligni tumor pri belopoltih. V Sloveniji se vsako leto pojavi pri več tisoč ljudeh. Sicer ni življenjsko nevaren, a lahko povzroči veliko uničenje tkiva, če ga ne zdravimo pravočasno. Bazalnocelični karcinom se na koži kaže v številnih pojavnih oblikah, ki imajo svoje klinične in dermatoskopske značilnosti.
Nodularni pigmentirani bazalnocelični karcinom na vratu
Čvrsto pigmentirano področje, ki ne boli in raste več let. Bazalnocelični karcinom je pogosto, kot na sliki, delno pigmentiran. Kožni rak te vrste je odlično ozdravljiv z operacijo.
Nodularni pigmentirani bazaliom na vratu dermatoskopsko
Dermatoskopsko so vidni za bazalnocelični karcinom značilni skupki sivkastorjavkastega pigmenta, posamezne površinske razjede, nekaj razširjenih žilic, belkasta atrofična površina. Te vrste kožni rak raste počasi in ne boli.
Površinsko rastoča bazalnocelična karcinoma trupa
Obe rožnati lisi na trupu prestavljata površinsko rastoč bazalnocelični karcinom. Čeprav včasih izgleda podobno kot ekcem ali luskavica, je to dejansko kožni rak. Tovrstne spremembe se lahko zdravi tudi s kremo, ki vsebuje imikvimod, ali fotodinamičnim zdravljenjem.
Površinsko rastoči bazalnocelični karcinom
Več mesecev trajajoče luščeče žarišče na trupu, podobno vnetju, je običajno površinsko rastoči bazalnocelični karcinom (bazaliom). Žarišče ne boli in ne srbi. Raste večinoma počasi, vsaj leto dni do velikosti, kot je na sliki. To je nizkomaligni kožni rak in je odlično obvladljiv.
Nodularni bazalnocelični karcinom (bazaliom)
Neboleč rožnat vozlič na prsnem košu, ki je rasel več kot leto dni, je ena od tipičnih oblik bazalnoceličnega karcinoma, ki je nizkomaligni kožni rak. Od blizu bi lahko tudi s prostim očesom videli razširjene žilice na površini.
Delno pigmentirani bazalnocelični karcinom
Več mesecev počasi rastoča rožnato-rjavkasta lisa na glavi. Klinično vidimo značilno svetlečo se površino. Včasih je klinično težko ločiti, ali gre za bazaliom ali melanom. Histološka analiza omogoči dokončen odgovor na vprašanje, katere vrste kožni rak je to.
Delno pigmentirani bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Pigmentirani bazaliom je kožni rak, pri katerem je včasih težko ali nemogoče klinično ločiti, ali ne gre morda za melanom, ki je bistveno nevarnejši. Pri tem primeru so dermatoskopsko vidni neenako veliki skupki sivkastega pigmenta, ki pogosto spremljajo bazalnocelični karcinom.
Pigmentiran bazalnocelični karcinom
Črnikasto-sivkasta bunčica, pokrita s svetlikajočo se povrhnjico, pri kateri klinično ne moremo razlikovati med pigmentiranim bazalnoceličnim karcinomom in melanomom.
Pigmentiran bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Črnikasto-sivkasta bunčica, pokrita s svetlikajočo se povrhnjico, pri kateri dermatoskopsko vidimo homogeno sivo pigmentacijo. Povrhnja razjeda v spodnji polovici govori za bazalnocelični karcinom, vednar v takem primeru dermatoskopsko ne moremo razlikovati med pigmentiranim bazalnoceličnim karcinomom in melanomom.
Bazalnocelični karcinom uhlja
Več let rastoča spontana rana v uhlju je značilna za bazalnocelični karcinom. Ob robu je koža bolj svetleča, rožnata, rob je mestoma privzdignjen. Sprememba ne boli.
Nodularni bazalnocelični karcinom
Rožnat tumor z razgaljeno, rosečo se površino. Poleg bazalnoceličnega karcinoma je lahko tako videti več različnih kožnih tumorjev.
Nodularni bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Dermatoskopsko so ob robu vidni za bazalnocelični karcinom suspektni skupki rjavega pigmenta.
Bazalnocelični karcinom na hrbtu
Sprememba je zelo neizrazitega videza, bazalnocelični karcinom pa prestavlja celotno luščeče se področje in še infiltrirani del kože na desni strani, podobne velikosti, kjer je površina bolj gladka, deloma privzdignjena in se na njej kažejo poudarjene žilice. Bazalnocelični karcinom v tem primeru raste delno sklerodermiformno.
Nodularni bazalnocelični karcinom v lasišču
Rožnat čvrst tumor, svetleča se površina in razširjene žile na površini so značilne za bazalnocelični karcinom. Podobnega izgleda je lahko več drugih vrst tumorjev v lasišču.
Dva bazalnocelična karcinoma na hrbtu
Levo od brazgotine po operaciji je vidna razjeda z delno pigmentiranim privzdignjenim robom – bazalnocelični karcinom. Nad to spremembo je rožnata luščeča se lisa podobne velikosti, ki prav tako prestavlja bazalnocelični karcinom površinsko rastočega tipa.
Površinsko rastoči bazalnocelični karcinom hrbta
Ena od različic bazalnoceličnega karcinoma je površinsko rastoči tip, ki bolj kot na tumor po izgledu spominja na vnetje kože. Pokaže se kot luščeča se rdeča ali rožnata lisa, ki počasi raste. Velikokrat ga napačno zdravijo pod diagnozo dermatitis, ekcem ali luskavica. Površinsko rastoči bazalnocelični karcinom lahko uspešno zdravimo z nekirurškimi metodami, kot je krema z imikvimodom ali fotodinamična terapija.
Kožni rak – ulcerirani bazalnocelični karcinom zgornje ustnice
Več let rastoča sprememba je v sredini razjedena, ob rasti pa je uničenje tkiva že precejšnje, kar povzroča deformacijo celotnega področja. Bazalnocelični karcinom prepoznamo predvsem po privzdignjenem, svetlečem se rožnatem robu na desni strani. Rana ni boleča. Te vrste kožni rak je odlično obvladljiv s preprosto operacijo, dokler je manjše velikosti. Če je velik ali na anatomsko zapletenem področju, je potrebna zapletenejša kirurška rekonstrukcija. Toda tudi tako velik bazaliom kot na sliki skoraj nikoli ne metastazira in ne povzroči smrti, kljub velikemu uničenju tkiva.
Bazalnocelični karcinom zatilja
Bazalnocelični karcinom pacienti pogosto opazijo kot krastico, ki se vedno znova odlušči, rana pa se ne zaceli. Na vratu je bazalnocelični karcinom viden kot razjeda, obdana s poudarjenim svetlečim se robom; na sliki je tudi krasta, ki se je odluščila.
Bazalnocelični karcinom zatilja dermatoskopsko
Na dermatoskopski sliki je vidna osrednja razjeda, ki jo obdaja poudarjen rob. Te vrste kožni rak se pogosto kaže kot ranica, ki se sprva vedno znova zaceli s krasto, a postopoma raste.
Kožni rak – nodularni bazalnocelični karcinom spodnje ustnice
Značilni nodularni bazalnocelični karcinom spodnje ustnice. Kirurško zdravljenje bi pomenilo klinast izrez spremembe in precejšnjo spremembo tako videza kot tudi velikosti odprtine ust. Pri bazalnoceličnem karcinomu na neugodnih lokalizacijah za operacijo zato razmišljamo o drugih možnostih. Pomembno je, da dermatolog, ki praviloma postavi klinično diagnozo bazalnoceličnega karcinoma, pozna vse možnosti terapije in pacientu pomaga izbrati najugodnejšo. v tem primeru je bila pacientka zdravljena z obsevanjem.
Bazalnocelični karcinom spodnje ustnice po obsevanju
Pri bazalnoceličnem karcinomu na neugodnih lokalizacijah za operacijo razmišljamo o drugih možnostih. V tem primeru je bila pacientka zdravljena z obsevanjem. Za obsevanje se običajno odločimo pri pacientih, starejših od 60 let. Estetski in funkcionalni rezultat obsevanja je sprva odličen (kot na sliki), sčasoma pa se – po 20 letih in več – pojavi sprememba z defektom in deformacijo tkiva.
Nodularni bazalnocelični karcinom na spodnji veki
Spodnja veka je neugodno mesto za bazalnocelični karcinom, saj bi z operacijo povzročili precejšen defekt tkiva. V takih primerih zaradi tega razmišljamo o drugih možnostih, v tem primeru je bila pacientka zdravljena z obsevanjem.
Po obsevanju bazalnoceličnega karcinoma na spodnji veki
Za obsevanje se običajno odločimo pri pacientih, starejših od 60 let. Estetski in funkcionalni rezultat obsevanja je sprva odličen (kot na sliki), sčasoma pa se – po 20 letih in več – pojavi sprememba z defektom tkiva in navzven zavihano veko.
Nodularni bazalnocelični karcinom
Značilen neboleč rožnat vozlič, ki je rasel kakšno leto. Na obrazu je bazalnocelični karcinom zelo pogost. Te vrste kožni rak se običajno zdravi z operacijo.
Nodularni bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Dermatoskopsko vidimo vse dermatoskopske značilnosti bazalnoceličnega karcinoma: atrofični epidermis, ki ustreza svetleči se površini, drevesasto razvejane teleangiektazije (žilice), rožene “bisere” – keratinske ciste, povrhnje ulceracije ter na 3. uri nekaj skupkov sivkastega pigmenta.
Nodularni bazalnocelični karcinom
Nad desno obrvjo je viden nodularni bazalnocelični karcinom, ki je rasel več let. Sprememba ni boleča. Osrednji del predstavlja s krasto pokrita razjeda, ob robu pa na spodnjem desnem delu vidimo značilen svetlikajoč se, poudarjen rob z razvejanimi žilicami. Desno od bazalnoceličnega karcinoma vidimo makrokomedon (ogrc), na levi strani več nenevarnih rjavih sprememb – seboroičnih keratoz.
Bazalnocelični karcinom niti v tej velikosti pacientov praviloma ne ogroža, le da je potreben precej bolj obsežen kirurški poseg z večjo brazgotino, kot če pacient za terapijo pride, ko je tumor manjši.
Nodularni bazalnocelični karcinom
Značilen rožnat, svetleč se vozlič, s prostim očesom so vidne značilne drevesasto razvejane žilice (teleangiektazije).
Nodularni bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Značilna dermatoskopska slika nepigmentiranega nodularnega bazalnoceličnega karcinoma. Vidne so značilne teleangiektazije in v spodnjem delu posamezne drobne povrhnje erozije.
Delno pigmentirani bazalnocelični karcinom
Spodnja sprememba s temno piko v sredini je nenevarno običajno znamenje (melanocitni nevus), medtem ko pikčasta sprememba v sredini slike predstavlja delno pigmentirani bazalnocelični karcinom. Prepoznamo ga po svetleči se površini in kombinaciji rožnate ter črne barve. Za razliko od spodnjega znamenja, ki se skozi leta le minimalno spreminja, je bazalnocelični karcinom iz nič do te velikosti zrasel v približno letu dni.
Delno pigmentirani bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Za bazalnocelični karcinom je značina voščena barva atrofičnega epidermisa, ki pokriva spremembo, drevesasto razvejana teleangiektazija v sredini ter neenakomerni skupki sivkastega pigmenta.
Ulcerirani bazalnocelični karcinom na korenu nosu
Za diagnozo bazalnoceličnega karcinoma govori privzdignjen, voščeno svetleči se del spremembe ob robu ulceracije na 1.-4. uri. Bazaliom je odlično obvladljiv kožni rak, če ga zdravimo čim prej. Na občutljivih anatomskih mestih, kot je obraz, tudi manjši bazalnocelični karcinomi včasih zahtevajo kirurško rekonstrukcijo, ker kože ni mogoče neposredno zašiti.
Ulcerirani bazalnocelični karcinom na korenu nosu po terapiji z imikvimodom
Imikvimod je odlična možnost terapije za površinsko rastoči BCC, ni pa prvi izbor pri ulceriranem ali nodularnem bazaliomu. Pacient ni želel operacije, temveč je izbral terapijo s kremo, ki je bila pri njem odlično učinkovita. Bazalnocelični karcinom je v celoti regrediral in estetski izgled po terapiji je boljši, kot bi bil po operaciji. Pacient potrebuje redne kontrole pri dermatologu na 6 mesecev še 5 let po zdravljenju.
Pigmentirani bazalnocelični karcinom
Bazalnocelični karcinom je pogosto delno pigmentiran. Včasih je pigmentiran v celoti in takrat ga je težko ločiti od melanoma. Na diagnozo bazalnoceličnega karcinoma na tej sliki kaže predvsem voščeno svetleča se površina z osrednjo erozijo.
Pigmentirani bazalnocelični karcinom dermatoskopsko
Bazalnocelični karcinom je pogosto delno pigmentiran. Včasih je pigmentiran v celoti in takrat ga je težko ločiti od melanoma. V dermatoskopski sliki na bazaliom kažejo drobne ulceracije na pvršini, teleangektazija na 12. uri ter listasto razporejanje pigmenta ob robu spremembe med 7. in 12. uro.