Izpadanje las in vzroki zanj so pri odraslih najpogosteje posledica dvojega: odraza nagnjenosti k androgenetični alopeciji – “starostnemu” redčenju las in plešavosti, ali telogenega efluvija. Vsi ostali vzroki izpadanja las so redkejši. Da bi lahko našli učinkovito rešitev in obdržali lase, je pomembno pravočasno ukrepanje s pomočjo dermatologa.
Koliko izpadanja las je še normalno
Nekaj čisto običajnega nam je, da vsak dan pri sebi opazimo nekaj izpadlih las. Povprečen človek namreč dnevno izgubi od 50 do 150 las, kar je povsem normalen del naravnega cikla rasti in obnove las. Izpadlih las običajno ne štejemo, a skozi življenje razvijemo občutek, kakšna količina dnevno izpadlih las se nam zdi še normalna.
Če v določenem obdobju izpade več las kot običajno, npr. jih več ostane na krtači, v odtoku ali na blazini, govorimo o prekomernem izpadanju las ali efluviju. Če se to zgodi na celotnem lasišču, gre najpogosteje za telogeni efluvij. Vzroki izpadanja las pri efluviju so številni in pogosto prehodni ter se zgodijo nekaj tednov pred pričetkom izpadanja las, npr. menjava letnega časa, porod, nedavna bolezen ali večji stres. Če minejo samodejno ali jih odpravimo, se prekomerno izpadanje las običajno umiri, izpadle lase pa postopno nadomestijo novi. Ko ti zrastejo, se gostota las povrne v prvotno stanje.
Kakšna je razlika med izpadanjem las in plešavostjo
Izpadanje las in plešavost sta povezana, a ne enoznačna. Nasprotno efluviju oz. prekomernemu izpadanju las, ki je nenaden in opazen takoj, pa se lahko gostota las zmanjšuje skozi čas tudi skoraj neopazno in postopoma skozi več let – čez čas lahko opazimo, da so lasje tanjši, ne uspejo več zrasti do enake dolžine kot nekoč, čelo postane višje, skozi lase pa je lasišče vse bolj vidno. Takšen potek je značilen za androgenetični tip alopecije oz. plešavosti, ki pa je le eden od številnih možnih vzrokov izpadanja las ter plešavosti oz. alopecije.
Plešavost in alopecija sta splošna izraza, ki opisujeta vidno razredčene lase. Tako s prekomernim izpadanjem las kot s plešavostjo se lahko sreča vsak. Prva reakcija mnogih v upanju na hitro rešitev je nakup različnih kozmetičnih izdelkov ali prehranskih dodatkov, ki obljubljajo čudeže in imajo visoko ceno, po uporabi pa pogosto sledi razočaranje, saj se stanje ne izboljša. V primerih prekomernega izpadanja las ali plešavosti je ključen pravočasen obisk izkušenega dermatologa, ki bo z natančnim pogovorom in dermatološkim pregledom lasišča opredelil možne vzroke izpadanja las in točno vrsto težav z lasmi, po potrebi svetoval dodatne preiskave in predpisal ustrezno terapijo, podprto z znanstvenimi dokazi in izkušnjami iz prakse. Izpadanje las namreč ni le estetska težava, ampak je lahko znak različnih bolezni ali sprememb v telesu. Z odlašanjem ustreznega zdravljenja tvegamo, da prekomerno izpadanje las ali plešavost postaneta trajna, zdravljenje česar postane zahtevnejše, učinki pa so lahko omejeni (1, 2).
Androgenetična alopecija pri moškem. V sprednjih delih lasišča lahko opazimo razredčene lase, ki so tanjši, preko las lahko vidimo lasišče, sprednja lasna linija ob čelu pa se pomika nazaj. Vzroki izpadanja las pri androgenetični alopeciji so genetski.
Naravni cikel rasti las
Zdravi ljudje imajo na lasišču od 80.000 do 120.000 las, ki rastejo iz dlačnih mešičkov, to je majhnih košaric v lasišču (3). Rast las je odvisna od delovanja matičnih oz. obnovitvenih celic, ki se nahajajo na dnu vsakega mešička in skrbijo, da dlačni mešički ponavljajoče in neprenehoma ter neodvisno en od drugega skozi življenje prehajajo skozi tri faze obnove oz. regeneracije las, s katerimi telo skrbi, da lasje ostajajo ves čas zdravi:
- Fazo rasti las, strokovno imenovano anagena faza, ki pri dlačnih mešičkih na lasišču traja od 2 do 8 let in predstavlja obdobje aktivne rasti las. V tej fazi se v določenem trenutku nahaja večina naših dlačnih mešičkov. Dlje kot las preživi v fazi rasti, večjo končno dolžino lahko doseže. To pomeni, da bi v odsotnosti striženja lasje zrastli do dolžine, ki jo določa trajanje njihove rasti. V povprečju lasje zrastejo 1 cm na mesec.
- Prehodno fazo, strokovno imenovano katagena faza, v kateri se rast las ustavlja in traja kratko, le 3-4 tedne.
- Zadnjo fazo, fazo počitka oz. telogeno fazo, v kateri mešiček miruje približno 2-4 mesece, lasje v njem pa v tem času izpadejo, da naredijo prostor novim, ki bodo pričeli rasti, ko bo mešiček vstopil nazaj v fazo rasti las. Ta faza je vzrok, da vsakodnevno povsem normalno izpade od 50 do 150 las (1, 2).
Shematski prikaz ciklusa rasti las in faktorjev, ki lahko vplivajo na prehod iz faze rasti v fazo počitka rasti las. Povzeto po viru 2. DHT – dihidrotestosteron.
Kaj je vzrok, da lasje prekomerno izpadajo ali prenehajo rasti
Vzrok, da lasje pričnejo prekomerno izpadati oz. prenehajo rasti, je spremenjeno razmerje med anagenimi in telogenimi lasmi – ko je na lasišču več las, ki so v fazi počitka in izpadanja, kot je las, ki aktivno rastejo. To razmerje regulirajo matične oz. obnovitvene celice, na katere lahko vplivajo različni telesni signali, kot so starost, spol, hormoni, kronične bolezni, kot tudi zunanji vzroki, npr. klimatski pogoji, letni čas, prehrana in podobno (1). Matične celice so aktivnejše tekom mladosti, zato tedaj lasje rastejo bolje in so bujnejši, močnejši. Ko se matične celice »postarajo« in pričnejo slabše delovati, kar se v povprečju zgodi, ko se v življenju izmenja 10-30 ciklusov rasti las, pričnejo lasje celotnega lasišča rasti počasneje, postanejo tanjši, šibkejši in krajši, dokler popolnoma ne izpadejo ter osivijo, kar imenujemo starostna oz. senilna alopecija (4).
Matične celice za rast las pa ne opešajo le s starostjo človeka, ampak tudi pod vplivom delovanja raznolikih »slabih« signalov. Če je »slabi« signal za prehod las iz faze rasti v fazo počitka zelo intenziven in nenaden, se to izrazi z nenadnim in prekomernim izpadanjem las ali efluvijem, bodisi na celotnem lasišču (najpogostejši primer je telogeni efluvij) ali njegovem omejenem delu (pogost primer je alopecija areata). V kolikor pa je »slabi« signal manj intenziven ali se pojavi postopoma, pa se težave izrazijo bolj prikrito, skozi daljše časovno obdobje. V takem primeru morda najprej opazimo, da lasje ne uspejo več izrasti do dolžine kot nekoč, so slabše kakovosti, s postopnim razredčenjem las pa pričnemo opažati plešo (najpogostejši primer je androgenetična alopecija) (2).
Alopecia areata oz. krožno izpadanje las. Opazimo lahko plešavost, ki je omejena na posamezna področja v lasišču, ki so običajno okroglih ali ovalnih oblik. Opazimo lahko, da na plešastih predelih rastejo posamezni novi lasje, vendar je za popolno izboljšanje pri težjih oblikah potreben čas in aktivno zdravljenje. Vzrok izpadanja las pri alopeciji areati je avtoimunsko dogajanje.
»Slabi« signali, ki spodbujajo hitrejši prehod las iz faze rasti v fazo počitka, so številni in lahko negativno vplivajo na različne vrste izpadanja las in plešavosti. Med »slabe« signale poleg starosti pacienta sodijo:
- Zdravila, npr. kemoterapija (2).
- Sistemsko (celotelesno) vnetje, ki ga lahko povzročajo psihični ali fizični stres (npr. operacije, poškodbe), lahko pa se tudi pojavi v sklopu nekaterih bolezni (npr. revmatoloških).
- Vnetje lasišča, npr. ekcem, luskavica ali seboroični dermatitis (3).
- Hormoni: pomanjkanje ali presežek ščitničnih hormonov, dihidrotestosteron (DHT) (moški spolni hormon, ki v določenih tkivih s pomočjo encima 5-alfa-reduktaze tipa 2 nastaja iz testosterona), pomanjkanje estrogena.
- Neravnovesje nutrientov: pomanjkljiv vnos beljakovin in s tem pomanjkanje aminokislin, pomanjkanje omega 3 in omega 6 maščobnih kislin, neravnovesje vitaminov in mineralov – tako pomanjkanje kot njihov presežek.
- Slab spanec.
Pogostejši vzroki prekomernega izpadanja las oz. plešavosti in učinkovite rešitve
Telogeni efluvij
Kako se kaže telogeni efluvij?
Gre za nenadno in prekomerno izpadanje las po celotnem lasišču; šopi las ostajajo na krtači, blazini, oblačilih, v odtoku. Je najpogostejši razlog prekomernega izpadanja las.
Vzroki izpadanja las pri telogenem efluviju
- Stik s »slabim signalom«: okužbe, operacije, nosečnost, porod, hitro hujšanje, diete, bolezni ščitnice, določena zdravila, stres, vnetje lasišča
- Pogosto se pojavi 2–3 mesece po sprožilcu
- Pri tretjini pacientov vzrok ostane neznan
Učinkovite rešitve telogenega efluvija
- Odprava sprožilca težave
- Lokalna uporaba minoksidila
- Terapija s plazmo, bogato s trombociti (PRP)
Ali je telogeni efluvij lahko trajen?
Redko. Večinoma se stanje umiri v nekaj tednih ali mesecih, poraščanje pa lahko traja tudi do enega leta. Če traja več kot 4–6 mesecev, govorimo o kronični obliki.
Androgenetična alopecija (moški in ženski tip)
Kako se kaže androgenetična alopecija?
Androgenetična alopecija se kaže kot postopno redčenje las. Pri moških jo vidimo kot umikanje lasne črte in redčenje na temenu. Pri ženskah pogosteje opažamo redčenje na vrhu glave (na »kroni« lasišča). Lasje sčasoma postajajo tanjši in redkejši.
Vzroki za izpadanje oz. redčenje las pri androgenetični alopeciji
- Genetska predispozicija
- Dlačni mešički so občutljivi na dihidrotestosteron (DHT), ki povzroča tanjšanje in postopno izpadanje las
- Približno tretjina žensk ima v ozadju hormonske motnje (npr. sindrom policističnih jajčnikov)
Učinkovite rešitve za androgenetično alopecijo
- Kombinacija antiandrogenih zdravil:
Ženske: spironolakton, ciproteron acetat, finasterid, dutasterid
Moški: finasterid, dutasterid - Lokalni ali oralni minoksidil
- Terapija s trombocitno plazmo (PRP)
- Presaditev las pri napredovali obliki
Ali so težave pri androgenetični alopeciji trajne?
Da. Če se ne zdravi, se plešavost počasi, a vztrajno slabša z leti.
Alopecia areata (krožno izpadanje las)
Kako se kaže alopecia areata?
Na hitro nastala okrogla področja povsem brez las, najpogosteje na lasišču, lahko tudi na bradi, obrveh ali drugod. V hujših primerih izpadejo vse telesne dlake. Pogosta je pri otrocih in mladih odraslih.
Vzroki izpadanja las pri alopeciji areati
- Avtoimunska bolezen: imunski sistem napade dlačne mešičke
- Kompleksen vpliv genetskih in okoljskih dejavnikov
Učinkovite rešitve za alopecio areato
- Glede na potek bolezni: lokalni ali sistemski kortikosteroidi; metotreksat, ciklosporin ali azatioprin; zaviralci JAK-kinaz (npr. ritlecitinib, baricitinib)
- Dodatek minoksidila
Ali je alopecia areata lahko trajna?
V 70 % primerov se bolezen umiri spontano v nekaj mesecih. Pri manjšini postane kronična. Večji obseg in dolgotrajnost povečujeta možnost trajnih sprememb.
Glivična okužba lasišča (tinea capitis)
Kako se pokaže glivčna okužba lasišča?
Pojavijo se področja brez las ali z odlomljenimi lasmi. Lasni predel je pordel, luščeč, lahko tudi z gnojnimi mehurčki. Najpogosteje se pojavi pri otrocih.
Vzroki izpadanja las
- Glivična okužba lasišča
Učinkovite rešitve glivične okužbe lasišča
- Peroralna protiglivična zdravila (tablete)
- Dodatno protiglivična krema
Ali so težave z glivično okužbo lahko trajne?
Da, če okužba prodre globoko in povzroči brazgotinjenje kože, lahko pride do trajne plešavosti.
Trakcijska alopecija
Kako se kaže trakcijska alopecija?
Izpadanje las na mestih dolgotrajnega vlečenja (npr. zaradi pričesk s kitami, čopi). Pogosto poteka ob lasni liniji. Pojavi se lahko tudi na trepalnicah zaradi neprimernih kozmetičnih postopkov (umetne trepalnice)
Vzroki izpadanja oz. redčenja las pri trakcijski alopeciji
- Mehanska poškodba las zaradi vlečenja (tesno spenjanje, lasni podaljški, umetne trepalnice
- Podobno tudi pri dolgotrajnem pritisku (npr. ležanje, zaščitna oprema)
Učinkovite rešitve za trakcijsko alopecijo
- Izogibanje frizuram, ki vlečejo lase, in uporabi umetnih trepalnic
Ali so težave zaradi trakcijske alopecije lahko trajne?
Da, če se dlačni mešički trajno poškodujejo, tam lasje ali trepalnice nikoli več ne zrastejo.
Trakcijska alopecija zaradi neustreznih lasnih podaljškov.
Anageni efluvij
Kako se kaže anageni efluvij?
Nenadna in obsežna izguba las po celotnem lasišču.
Vzroki izpadanja las pri anagenem efluviju
- Motnja v fazi rasti las (anagen)
- Najpogosteje sprožena s kemoterapijo
Učinkovite rešitve za anageni efluvij
- Prekinitev stika s sprožilcem
- Hlajenje lasišča z ledenimi kapami med kemoterapijo
Ali anageni efluvij lahko povzroči trajno plešavost?
Večinoma ne. Po prekinitvi zdravljenja lasje ponovno zrastejo.
Redkejši vzroki izpadanja las oz. plešavosti
Vzrokov izpadanja las oz. plešavosti je ogromno. Zgoraj so bili našteti pogostejši vzroki. Med redkejše sodijo plešavost zaradi sifilisa, trihotilomanije (puljenja las), različnih avtoimunskih in vnetnih bolezni lasišča, ki povzročajo brazgotinjenje in vodijo v trajno izgubo las (npr. lichen planopilaris, folliculitis decalvans, lupus) ipd. Za določitev natančnega vzroka izpadanja las ter povezanih težav z lasmi in lasiščem je ključen pregled izkušenega dermatologa. Z dolžino trajanja težav se verjetnost popolnega izboljšanja manjša, zato je ključno, da si pomoč zagotovite pravočasno, saj bo le tako zdravljenje lahko uspešno (5).
Folliculitis decalvans – gre za redko obliko trajne oblike plešavosti zaradi brazgotinjenja lasišča, ki ga povzroča globoko vnetje dlačnih mešičkov.
Katere preiskave svetujemo za opredelitev vzroka pri izpadanju las oz. plešavosti
Ne glede na vzrok izpadanja las oz. plešavosti se svetuje odvzem krvi za kompletno krvno sliko, da izključimo slabokrvnost, in da preverimo nivo ščitničnih hormonov. Druge hormonske preiskave so pri ženskah potrebne le izjemoma, če med pogovorom razberemo, da bi lahko pri pacientki bil prisoten tako imenovani hiperandrogenizem oz. povečana količina moških spolnih hormonov v telesu, kar se kaže s povečano poraščenostjo po telesu, aknami, nerednimi menstruacijami in podobno. Redko pri plešavosti svetujemo odvzem krvi za izključitev sifilisa, ki je vrsta spolno prenosljive okužbe (5).
Če sumimo na okužbo, npr. glivično, opravimo mikrobiološko preiskavo brisa ali skarifikata (postgane kože). Za diagnozo včasih opravimo tudi biopsijo tkiva – odvzem dveh koščkov tkiva z lasišča – in jih pošljemo na patohistološko preiskavo. Pri večini primerov izpadanja las je klinična slika značilna in biopsija je potrebna le redko.
Ali lahko izpadanje las in plešavost pozdravimo s prehranskimi dodatki, vitamini in zelišči
V vsakdanji klinični praksi spoznavamo, da se mnogi ljudje z željo po doseganju efekta stimulacije rasti las z »naravnimi« pristopi in izpostavitvijo čim manj potencialnim neželenim učinkom radi poslužujejo številnih zeliščnih izdelkov (v obliki šamponov, olj…), vitaminov, prehranskih dodatkov in podobnega. Kljub temu, da nekatere raziskave kažejo ugodno učinkovanje različnih zelišč na rast las (npr. kitajski rdeči ginseng, rožmarinovo olje, olje sivke), je potrebno poudariti, da so mnoge od teh vključevale le poskuse na živalih in ne ljudeh, nekatere od teh pa so celo temeljile na injiciranju pripravkov v kožo in ne nanosu nanjo, zato je interpretacija takih podatkov zaenkrat kritična. Še več, matične celice, ki vplivajo na rast las, se nahajajo globoko v koži, zato je upanje, da bi lahko spodbudili rast las le s šamponom, ki ima kratkotrajni stik z našim lasiščem, ali nanosom dišečega olja na površino lasišča, ki je daleč stran od mesta, ki skrbi za rast las, majhno.
Če s kozmetičnimi izdelki le izgubljamo denar, učinka pa ne dosežemo, si lahko po drugi strani z nekritičnim »nadomeščanjem« vitaminov in mineralov napravimo več škode kot koristi, saj lahko prekomerna in nepotrebna izpostavitev vodi v večjo izgubo las kot sicer ter še v številne druge zdravstvene zaplete. Zato jemanje prehranskih dodatkov in vitaminov na lastno pest, brez posveta z zdravnikom, odsvetujemo (2).
Zaključek
Izpadanje las in plešavost sta lahko prehodna ali trajna, obsežna ali omejena na določen predel lasišča. Poznavanje vzroka je ključno za ustrezno zdravljenje. Če opazite izgubo las, je priporočljivo, da se posvetujete z dermatologom, ki lahko določi vzrok in predlaga pravo in učinkovito terapijo.
Zdravnica specialistka
Dr. Špela Šuler Baglama
Specialistka dermatologije s podrobnim poznavanjem bolezni kože:
- bolezni las in lasišča, aken, rozacee in drugih vnetnih bolezni kože, vključno z redkimi in zahtevnimi boleznimi,
- iz dermatoonkologije, preventivnih pregledov znamenj, odkrivanja kožnega raka,
- vseh drugih vidikov klinične dermatologije.
Literatura
- Lin X, Zhu L, He J. Morphogenesis, Growth Cycle and Molecular Regulation of Hair Follicles. Front Cell Dev Biol. 2022;10:899095.
- Natarelli N, Gahoonia N, Sivamani RK. Integrative and Mechanistic Approach to the Hair Growth Cycle and Hair Loss. J Clin Med. 2023;12:893.
- Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U. The Diagnosis and Treatment of Hair and Scalp Diseases. Dtsch Arztebl Int. 2016;113:377-86.
- Jang H, Jo Y, Lee JH, Choi S. Aging of hair follicle stem cells and their niches. BMB Rep. 2023;56(1):2-9.
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L (Eds.). (2021). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
- Vañó-Galván S, Fernandez-Crehuet P, Garnacho G, et al. Recommendations on the Clinical Management of Androgenetic Alopecia: A Consensus Statement From the Spanish Hair Disorders Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venererology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2024;115(4):T347-T355.
