Na spletnem forumu Dermatologija.si o aknah objavljamo odgovore na vprašanja, ki smo jih od naših strank in pacientov dobili po telefonu ali elektronski pošti. Zelo pogosta so zlasti vprašanja o zdravilu Retitren (Roaccutane, izotretinoin). Forum ni namenjen svetovanju, ampak le objavi informacij, ki so zanimive in koristne še za koga drugega.
Zgaga po začetku Retitrena + Sumameda — normalno ali razlog za skrb?
Danes je hčerka prvič začela jemati retitren in antibiotik sumamed. Pravi, da jo zelo peče zgaga in vse dol do trebuha, ki jo tudi boli. Zanima me, ali je to normalno ali alarmantno. – Simona
Odgovarja dr. Špela Šuler Baglama:
Težave povezujem s Sumamedom, ki je najbrž sprožil zgago. Če so simptomi blagi, lahko poskusi z nadaljevanjem terapije, a naj tableto popije s celim kozarcem vode v stoječem položaju. Če pa je zgaga izrazita, ji lahko nekaj dni do pomiritve dajete npr. Nolpaza 40 mg 1 tbl. na tešče zjutraj (to ji lahko dajete tudi sicer), Sumamed pa naj v tem primeru opusti in nadaljuje le z Retitrenom. Če so bolečine v trebuhu hude, krčevite, mi javite, če pa so blage, bolj povezane z zgago, veljajo predhodna navodila. Če bi se težave stopnjevale me, prosim, obvestite.
Ali lahko med zdravljenjem z izotretinoinom (Retitrenom) darujem kri?
Pri vas se zdravim zaradi aken in jemljem Retitren 40 mg. V šoli bomo imeli akcijo darovanja krvi in me zanima, ali jo lahko kljub zdravilu darujem. – Gaja
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Ob terapiji z Retitrenom se ne sme darovati krvi.
Ali je dovoljena depilacija z voskom med jemanjem Retitrena?
Približno pol leta že jemljem 30 mg retitrena. Zanima me ali je absolutno prepovedano da uporabljam depilacijo z vročim voskom ali lahko poskusim, ter vidim kako koža prenaša? – Barbara
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Koža je ob zdravljenju z Retitrenom zagotovo občutljivejša in tanjša, zato se odsvetuje predvsem voskanje in depiliranje (tudi s sladkorno pasto). Lahko pa dlačice brijete, uporabljate depilacijsko kremo ali opravite laserski tretma odstranjevanja dlačic v medicinskem centru (ki dela pod nadzorom zdravnika).
Ali je med terapijo z Retitrenom (izotretinoinom) varno izvajati estetske posege, kot je botoks?
Sem na Retitrenu – ali lahko v tem času dobim botoks? – Mihela
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Med zdravljenjem z Retitrenom lahko brez zadržkov in varno apliciramo tudi botoks.
Ali lahko Retitren povzroči izostanek menstruacije?
S terapijo pri vas sem začela pred dvema mesecema in sicer z 50mg, po drugem mescu ste mi zmanjšali dozo na 40 mg. Opazila sem izostanek menstruacije sedaj že za 14 dni. Nazadnje sem jo imela pred 40 dnevi. Seveda sem opravila test nosečnosti, ki je NEGATIVEN. Zanima me ali je možno, da mi zaradi retitren terapije zaostaja menstruacija? Na oralni kontracepciji nisem, ampak s fantom zelo zelo paziva in uporabljava kondom, saj se zavedam resnosti težav ob zanositvi! Vseeno pa mi ni lagodno, da menstruacije ni in me zanima, če je to zaradi terapije in kaj lahko naredim? Sem pa tudi fizično zelo aktivna, saj sem tekmovalna športnica, tako da sem v obdobju od februarja do junija imela veliko napornih tekem, a vseeno sem menstruacije imela redne.
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Izostanek menstruacije je lahko problem edinole, če bi bila pacientka noseča. Ob morebitni nosečnosti med terapijo z Retitrenom svetujemo splav, zato je potrebno res dosledno izvajati zaščito pred zanositvijo. Izostanek menstruacije v dokumentaciji zdravila ni naveden kot neželeni učinek terapije z Retitrenom. Prav tako v praksi zelo redko opažamo, da pacientke poročajo o izostanku menstruacije – enako pogosto kot na splošno. Razumem, da vas situacija vznemirja, a če niste noseči, ni drugega kot počakati na menstruacijo. Dokler se ne pojavi, vam priporočam vsakih 5 dni opraviti test nosečnosti.
Ali lahko vzamem Valtrex, če jemljem Retitren?
Med dopustom ponavadi vzamem eno tableto valtrexa preventivno v izogib izbruhu herpesa. Ali je kakšnen pomislek glede na to da imam terapijo z retitrenom (2x na teden)? – Špela
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Valtrex lahko brez zadržkov vzamete tudi na terapiji z Retitrenom.
Izpuščaj na rokah med terapijo z Retitrenom?
Hčerka je mesec dni na Retirenu, danes zjutraj pa so se ji pojavili izpuščaji po rokah. Pravi, da jo ne srbi in da nima suhe kože. Zanima me, ali je to normalno ali je kaj narobe. Je pa na smučanju, tako da v živo rok nisem videla. – Maruša
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Suha koža je pogost spremljevalec terapije z Retitrenom, zlasti v hladnejšem času na rokah. Vaša hči naj si večkrat na dan namaže roke z negovalno kremo in se bo verjetno umirilo. Kolikor je možno, naj rok ne umiva prepogosto in omeji količino mila. Po umivanju naj si roke dobro obriše in si jih namaže s kremo. Ko bo na mrazu, naj nosi tople rokavice. Če se bo stopnjevalo, se oglasite in ji bomo predpisali ustrezno zdravilno kremo. Upošteva naj tudi naša navodila za nego rok.
Ali so suha koža, izpuščaji in krvavitve iz nosu normalen stranski učinek Retitrena?
Pričela sem jemati predpisano zdravilo Retitren (40mg/dan). Po dveh tednih sem opazila prvi izpuščaj (rdeči hrapavi krogci, sprva srbeči nato pekoča bolečina ob dotiku/trenju). Priložim še slike. Poleg tega pa sem opazila še modrice na nogah in rokah, kri iz nosu, suhe ustnice in pekoče odvajanje urina (2x po 2 dni v obdobju od kar sem začela s terapijo).
Trenutno sem v tujini, čez teden dni sem naročena v laboratorij za krvne preiskave in dva dni kasneje na pregled in laserski microneedling. Prosim za nasvet, kako tretirati izpuščaje in ali naj s terapijo nadaljujem/preneham. – Adela
Odgovarja dr. Vesna Tlaker:
Izpuščaji so tipična suha koža z ekcemom, ki je možen stranski učinek, sploh ob začetku terapije z Retitrenom, na kar smo vas tudi opozorili. Prosim, da si kožo namažete z nevtralno negovalno kremo, lahko npr. mazilo (pozor – mazilo! ne krema! Bepanthen) ali podobnim mazilom za suho kožo, ki ga dobite brez recepta v lekarni. Postopoma bo šlo na bolje. Če bo potrebno, vam bomo ob kontrolnem pregledu predpisali ustrezno zdravilno kremo.
Modrice na rokah in nogah niso povezane z Retitrenom, prav tako ne pekoče uriniranje. Krvavitev iz nosu je lahko posledica suhe sluznice ob jemanju Retitrena. Priporočam, da si nosnice (tudi od znotraj, kolikor lahko) namažete z malo mazila Bepanthen, in da si v lekarni brez recepta kupite fiziološko raztopino ali morsko vodo za nosno sluznico v pršilu. Večkrat na dan si z njo popršite nosno sluznico, da bo manj suha in občutljiva.
Retitrena ni treba prenehati jemati, saj gre za pričakovane stranske učinke, ki vedno spremljajo terapijo, in ki se bodo postopoma izboljšali ter izzveneli.
Ali so srbeči izpuščaji lahko stranski učinek Retitrena?
Sin se zdravi v vaši ambulanti pri dr. Tlaker zaradi aken. Je na terapiji z Retitrenom, 10 mg. Ima 75 kg. Zadnje dni je opazil, da se mu po koži pojavljajo srbeči izpuščaji. Danes je tudi prekinil z jemanjem Retitrena. Zanima me, kaj svetujete. – Simon
Odgovarja dr. Vesna Tlaker:
Izpuščaj ni stranski učinek Retitrena, pač pa gre za bakterijsko okužbo kože ali pa fitofotodermatitis (slednje, če je bil v naravi v stiku z določenimi rastlinami nekaj dni pred izpuščajem).
Vaš sin potrebuje antibiotično kremo. Oglasite se pri nas na recepciji po recept, preverite delovni čas pred prihodom. Recepta žal ne moremo naložiti na zdravstveno kartico. Če vam je lažje, naj vam osebni zdravnik predpiše mazilo Infectogenta, ki naj ga sin maže na žarišča 2-3-krat dnevno, dokler kraste popolnoma ne odpadejo. Vsak dan naj se normalno stušira, tudi žarišča naj umije s tekočo vodo in običajnim milom za tuširanje. Po tuširanju naj žarišča previdno obriše, vsakokrat s svežo brisačo, ki jo potem takoj operite in naj je ne uporabljajo drugi. Če stanje ne bo boljše po nekaj dneh uporabe mazila, se, prosim, spet oglasite.
Ali lahko pijem alkohol, če jemljem Retitren?
Dne 24.6. Sem zacela z zdravljenjem z Izotretinoinom (posiljam se izvid, ki sem ga prejela pri Vas). Prvi pregled po jemanju imam pri Vas dne 24.7. (dan prej grem tudi v laboratorij dati kri, da prinesem izvid). Zanima me – 12.7. imamo dogodek (poroko). Zelim se samo prepricati – kako je z alkoholom med zdravljenjem? Ali lahko en vecer pijem alkohol, 2-3 pive? Zelim se samo prepricati ker ne zelim uniciti poteka zdravljenja (sicer ne pijem alkohola nic odkar sem na teh tabletih in ga tudi ne bom). Me pa torej zanima ali lahko ta vecer in pitje alkohola kot sem omenila kako unici zdravljenje? – Nika
Odgovarja dr. Špela Šuler Baglama: Popolnoma razumljivo, da boste tekom zdravljenja imeli posebne priložnosti, na katerih se spije kakšen kozarec alkohola. V takih primerih svetujem, da tisti dan kapsul ne vzamete. To ne bo nikakor vplivalo na potek vašega zdravljenja aken.
Trdovratna razpoka ustnega kota ob jemanju kaps. Retitren
Pri vas se zdravim zaradi aken. Z jemanjem retitrena sem začela pred 5 meseci in trenutno jemljem 20 mg dozo. Že cel čas jemanja imam suhe ustnice, ki jih uspešno vlažim z Bepanten mazilom. Imam vprašanje, ki se nanaša na razpoko ob desni ustnici. Pojavila se je pred dobrima dvema tednoma in poskušala sem se je znebiti na vse možne načine. Razpoko sem mazala z mazilom Bepanthen, nato z vlažilno kremo, ki sem jo kupila pri vas in mi zelo ustreza, nato z Justovo Tea tree in ognjičevo kremo, a se ne spremeni nič, celo slabše je. Razpoka se stalno lušči in me neprijetno skeli. Je bolj rdeča kot preostala koža. Zanima me, ali obstaja kakšna rešitev za tovrstno težavo. Spodaj prilagam tudi sliko. – Marta
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Ko je v ustnem kotičku koža bolj suha, je zelo občutljiva na raztezanje. Če usta preveč odpremo, koža poči in celjenje traja zelo dolgo. Zato svetujem, da ust ne odpiraš na široko. Hrano si nareži na manjše koščke in se na splošno izogibaj širokemu odpiranju ust. Zelo bo pomagalo, če na ustni kotiček namažeš Bepanthen mazilo v večji količini, tako da je na ustnem kotičku ves čas za grah velik kupček Bepanthena. Tudi ko se koža zaceli, se je treba izogibati širokemu odpiranju ust. Če boš imela kakšen zobozdravniški pregled, prosim opozori zobozdravnika na previdnost.
Pretečen recept za Retitren – kaj storiti?
Pozdravljeni, pred dvema tednoma sem bil pri vas na kontrolnem pregledu za akne kjer ste mi napisali recept za 20mg retitrena 3x. Zaradi spleta okoliščin mi ni uspelo iti še v lekarno, danes ko pa sem šel sem ugotovil da je recept potekel. Kaj lahko storim? – Maj
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: recept za Retitren za ženske velja le 7 dni, medtem ko za moške velja 30 dni. Če je vaš recept izdan pred 14 dnevi, potem je še veljaven in so se v lekarni zmotili. Včasih pozabijo, da so pravila za moške drugačna kot za ženske. Da si prihranite pot, ponovno vprašajte v lekarni in jih opozorite na to dejstvo.
Ali je primerno delati spray tanning dokler se zdravim z Retitrenom? – A.
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: med terapijo z Retitrenom lahko uporabljate samoporjavitvene izdelke. Pred uporabo nežno odstranite morebitno suho kožo, da bo učinek enakomeren.
Suhe oči ob zdravljenju z Retitrenom
Poydravljeni, zdravljenje aken z retitrenom (30mg) sem zacel pred 4 meseci, zdaj pa sem opazil da imam občasno bolj suhe oči in posledično malo zamegljen vid. Zanima me če je to pričakovano oz. samo začasno in ali lahko s čim pripomorem da se stanje nebi poslabšalo oz. nebi bilo trajno tudi po zdravljenju. – Maj
Odgovarja dr. Špela Šuler Baglama: Suhe oči so lahko posledica jemanja Retitrena. Svetujem, da si kupiš umetne solze brez konzervansov v lekarni in si jih redno apliciraš po 2 kapljici v vsako oko 3-5x dnevno. S tem bi se morala situacija izboljšati v nekaj dneh. Po izboljšanju preventivno nadaljuj z uporabo umetnih solz, da se stanje ne ponovi. V primeru neizboljšanja v nekaj dneh se mi, prosim, ponovno javi.
Izotretinoin – ali je kumulativna doza res omejitev in kako je s povišanimi jetrnimi testi?
Dermatologinja v zdravstvenem domu mi je po dolgi anamnezi in pregledu povedala svoje mnenje, ki se precej razlikuje od vašega in me je zato zaskrbelo. Ne želim izražati nezaupanja v vaše delo, želim le izraziti svoje skrbi in prositi za nadaljnje napotke. Rekla je, da se ji zdi odmerek zame (40 mg), glede na to, da imam nizko telesno težo (49 kg), previsok in da verjetno to vpliva na bolečine v mišicah, križu in utrujenost. Natančno je preračunala, koliko zdravila sem že prejela (štiri mesece 40 mg dnevno, zadnji mesec pa 40 mg en dan in 20 mg drugi dan) in ugotovila, da sem skoraj že dosegla maksimalno kumulativno dozo glede na telesno težo. Zato je predlagala, da naj postopoma preneham z jemanjem zdravila. Naredili so tudi laboratorijske preiskave krvi, ki so pokazale, da je AST še vedno nekoliko povišan. Svetovala mi je, da za vsaj tri tedne prekinem zdravljenje in nato ponovim kontrolo krvi, saj so verjetno jetra dražena. Če se bodo vrednosti znižale, bi nato jemala 20 mg vsak drugi dan za kratek čas in nato zdravljenje zaključila. Žal mi je, da se njeno mnenje tako razlikuje od vašega, zato zdaj ne vem, kaj upoštevati. V zdravstvenem domu so mi sicer rekli, da lahko pri njih dobim zdravilo na zeleni recept, zato sem se tudi odločila, da grem na pregled. Trenutno sem res v skrbeh, saj je že več ljudi opozorilo, da imam visoko dozo. Poleg tega je zdravnica omenila, da se presnovek zdravila lahko kopiči v maščevju in ima tudi kasneje teratogene učinke, zato naj ne bi smela prekoračiti kumulativne doze. Upam, da razumete, zakaj sem v skrbeh, saj se mi zdi splošno zdravje pomembnejše od stanja kože. Veliko bi mi pomenilo, če bi mi lahko svetovali, kako naj nadaljujem. – Amalija
Odgovarja dr. Vesna Tlaker:
Kumulativna doza je koncept, ki je bil zamišljen kot mejnik za zmanjšanje možnosti ponovitve aken po koncu terapije (referenca). Ne nanaša se na toksičnost ali neželene učinke. Nekateri članki omenjajo 120 mg/kg, nekateri 150 mg/kg, tudi do 300 mg/kg (referenca). Glede kumulativne doze ni jasnega konsenza, tako da je dokumentacija zdravila ne predpisuje – v SMPC kumulativna doza sploh ni omenjena. Vedno pa je šlo za koncept doze, pri kateri zmanjšamo možnost ponovitev po koncu terapije, nikoli toksičnosti, akumulacije ali teratogenosti.
Izotretinoin se v veliki meri veže na plazemske beljakovine, v glavnem na albumin (99,9 %). Trditev, da naj bi se akumuliral v maščevju, ni podprta z nobenimi dokazi. Dokumentacija zdravila (referenca) navaja: “O tkivni porazdelitvi izotretinoina pri človeku je na voljo malo podatkov. Volumen porazdelitve izotretinoina pri človeku ni znan, ker ni na voljo v obliki intravenskega pripravka.”
Izotretinoin je fiziološki retinoid in endogene retinoidne koncentracije se ponovno vzpostavijo v približno dveh tednih po zaključku zdravljenja z izotretinoinom. (Referenca) Kakršna koli je doza ali kakršno koli je trajanje zdravljenja, po mesecu dni je glede na dokumentacijo zdravila ženskam dovoljeno zanositi. (Referenca) Prav tako je po 1 mesecu po prenehanju zdravljenja dovoljeno darovanje krvi.
Odmerjanje izotretinoina
Terapevtski odziv na izotretinoin in nekateri neželeni učinki so odvisni od velikosti odmerka in se med bolniki razlikujejo. Odmerjanje je zato potrebno med zdravljenjem prilagajati posamezniku. Za večino bolnikov se odmerek giblje v območju od 0,5 do 1,0 mg/kg telesne mase na dan (referenca). Pri pacientih s hudimi aknami so ugotavljali boljši učinek ob višjem odmerku, povprečno 1,6 mg/kg (referenca).
V praksi se je v Sloveniji uveljavilo, da pacienti, marsikdaj iz konvencionalne inercije dermatologov, ki se ne želijo ukvarjati z neželenimi učinki, jemljejo nizke in prenizke doze. Posebej je dovolj visok odmerek pomemben pri pacientih s srednje hudimi do hudimi aknami, pri katerih smo v praksi opažali huda poslabšanja aken ob začetku terapije s prenizko dozo. Takega poslabšanja ob dovolj visoki dozi (blizu 1 mg/kg) običajno ni in se izognemo Medrolu, ki ga je treba dodati ob prehodnem poslabšanju.
Transaminaze
Transaminaze (AST in ALT) se ob terapiji z izotretinoinom lahko povišajo in blago povišanje je pogost neželeni učinek, ki ne kaže na toksičnost ali okvaro jeter. Dokler transaminaze ne dosežejo 3-kratnika zgornje meje, s terapijo nadaljujemo. Če je presežen 3-kratnik zgornje normalne vrednosti, razmislimo o znižanju odmerka.
Pri nekaterih znano hepatotoksičnih zdravilih, kjer je terapija nujno potrebna, je zelo običajno, da transaminaze znašajo okrog 4-5 mikrokat/l med terapijo. Po terapiji se vrnejo na normalo (osebna komunikacija z dr. Natašo Smrekar pred leti, ko sem se ukvarjala s tem).
Jaz sem imela v praksi le en primer medikamentoznega hepatitisa zaradi Retitrena, kjer sta obe transaminazi znašali po 1 mesecu terapije okrog 15 mikrokat/l (torej več kot 25-kratnik zgornje normalne vrednosti). To je pa res situacija, ko izotretinoin ukinemo. Konkretno ta pacientka je imela po tednu dni transaminaze že skoraj normalne, po 14 dneh pa vse izvide normalne.
Ali se Roaccutane odsvetuje pred operativnimi posegi?
Prosila bi vas za nasvet. Akne po bradi se še vedno niso umirile, najbolj se pojavijo v času pred menstruacijo. Glede na to da sem zaradi iste težave bila pred leti že dvakrat pri endokrinologu in je bilo vse v redu, mislim, da mi edino preostane še poskusit z Roaccutanom. Kaj menite vi? Ali je v takšnem primeru uspešno?
V kolikor ja, me zanima še, ali Roaccutane slabo vpliva na celjenje? Čaka me namreč še ena ekscizija brazgotine na čelu in pa operacija kile. Želela bi, da bi z zdravljenjem pričeli čimprej, v kolikor ne vpliva na samo celjenje. – Sonja
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Roaccutane neugodno vpliva na celjenje in ga pred operacijami odsvetujejo. Nekateri kirurgi celo zahtevajo, da so pacienti 6 mesecev pred operacijo brez Roaccutana. Tako da se oglasite po operaciji.
Ali se med zdravljenjem z Retitrenom (izotretinoinom) lahko tetoviram ali je vseeno bolje počakati do zaključka terapije?
Pred kratkim sem imela prvi pregled pri dr. Tlaker, kjer sva se odločili za začetek terapije z Retitrenom 10 mg. Zanima me, ali se lahko v času trajanja terapije tetoviram ali pa je priporočljivo, da s tem počakam do zaključka terapije. – Samantha
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Med terapijo z Retitrenom je koža bolj občutljiva in se počasneje celi. Tetoviranje ni popolnoma prepovedano, vendar traja dlje do zacelitve in večja je možnost zapletov, kot so bakterijske okužbe. 10 mg je zelo nizek odmerek, kar je ugodno, a še vedno ne enako kot brez terapije. Iz previdnosti vam priporočam, da s tattoojem počakate, če lahko – če je absolutno nujno, pa verjetno ne bo težav, razen malo daljšega celjenja.
Kaj pomeni kumulativni odmerek izotretinoina? Ali je treba zdravljenje prekiniti, če bolnik preseže priporočeno mejo (120–150 mg/kg)?
Hči jemlje Retitren že skupno 1 leto, malo me skrbi, ker vem, da zdravilo ni tako nedolžno. Lepo bi vas prosila za odgovor, ker je videti da je presegla komulativni odmerek tj od 120-150 mg/ kg ima 65 kg. Namreč jemala je sledeče: 1 mesec 30 mg, 4 mesece 40 mg, 4,5 meseca 30 mg in 2,5 meseca 20 mg, kar pa pride cca 173 mg. Ali bi bilo dobro da preneha z jemanjem? Ali je mogoče že dosegla kumulativni odmerek izotretinoina? – Amadeja
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Kumulativna doza izotretinoina nima nobene povezave z morebitnimi neželenimi učinki ali toksičnostjo. Gre za koncept, ki je bil nekoč v rabi kot mejnik za manjšo možnost ponovitve aken po zdravljenju. Menili so, da naj bi bila pacientih, ki dosežejo (vsaj) kumulativno dozo 120-150 mg/kg, manjša možnost ponovitve aken po terapiji. To se ni izkazalo za točno, tako da se kumulativna doza ne uporablja več. V nobenem primeru terapije z izotretinoinom ni treba prekiniti zaradi dosežene kumulativne doze, lahko pa da se na spletu pojavljajo takšne napačne interpretacije. Preberete lahko tudi strokovna članka na povezavi: članek 1 in/ali članek 2.
Kaj naj storim, če mi pred naslednjim kontrolnim pregledom zmanjka tablet Retitrena?
Sedaj je točno 1 leto, kar hči jemlje Retitren. Trenutno jemlje zmanjšano, in sicer po 20 mg dnevno in ima tablet še za nekaj dni. Ker ji do pregleda pri vas zmanjka tablet za en teden, vas sprašujem – Ali jemlje normalno po 20 mg in potem ko ji zmanjka 1 teden do pregleda ne jemlje nič, ali naj raje do pregleda vzame 20 mg vsak drugi dan – da bo imela tablet do pregleda? – Sanja
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Hči lahko jemlje tablete, dokler jih še ima, nato do pregleda nič. Ne bo hudega, tudi če bo nekaj dni brez zdravila; koža se ne poslabša tako hitro.
Ali lahko zdravilo Retitren povzroča bolečine v križu in hrbtenici?
Pišem vam v zvezi s hčerko, ki je pri vas v obravnavi in že dalj časa, jemlje zdravilo Retitren. Približno pol leta ima izrazite bolečine v spodnjem delu hrbta, ki smo jih sprva pripisovali intenzivnim treningom športne gimnastike. Zaradi stopnje bolečine je v zadnjih treh mesecih popolnoma prenehala s treningi.
Nedavni rentgenski posnetki hrbtenice niso pokazali nobenih sprememb, prav tako je bila krvna slika v mejah normale. Osebna zdravnica se je nekoliko bolj poglobila v hčerine simptome in opozorila na možnost, da so bolečine lahko povezane z zdravljenjem z omenjenim zdravilom. Svetovala je, naj se obrnemo neposredno na vas z vprašanjem, ali ste pri katerem od svojih pacientov, ki jemljejo Retitren, že zaznali podobne težave z bolečinami v spodnjem delu hrbta. Zanima me, ali bi lahko takšen stranski učinek bil mogoč oziroma ali imate v vaši klinični praksi s tem kakšne izkušnje. Vesela bom vašega mnenja oziroma napotka, kako v nadaljevanju pristopiti k reševanju teh težav. – Anita
Odgovarja dr. Špela Šuler Baglama: Zdravilo Retitren lahko povzroča bolečine v hrbtu, kar v praksi vidimo precej redko in pacientov običajno ne omejujejo pri gibanju. Večinoma se bolečine pojavijo že na začetku zdravljenja in potem z nižanjem doze počasi izzvenijo. Izjemoma vztrajajo ves čas zdravljenja. Pri vaši hčerki je nenavadno, da so se bolečine pojavile relativno pozno – cca 6 mesecev po uvedbi terapije. Če je bolečina dejansko sprožena z Retitrenom, bi ob nedavnem nižanju doze hči načeloma morala opaziti vsaj delno izboljšanje. Ker hči nima več aken, lahko napravimo tudi poskus prekinitve terapije – če je bolečina povezana z Retitrenom, bo z ukinitvijo terapije postopno tudi izzvenela.
Sporočite, kako se odločite glede prekinitve terapije, saj bi v tem primeru hčeri svetovala ustrezno nego z izbranimi kremami, ki bodo pomagale ohranjati stanje kože stabilno tudi brez Retitrena.
Neželeni učinki med terapijo z Retitrenom – ali naj znižam dozo?
Sprašujem zdravnico, ali je možno začeti z manjšimi dozami retitrena kot je trenutno predpisano (20 mg pri 70 kg telesne teže).
Moram reči, da ga že jemljem nekaj dni in imam kar reakcijo:
– ščemenje kože (ne glede na faktor 50)
– suha usta
– srbečico
Je možno kakšen dan vmes spustiti? Ali pa začeti s tem na jesen, ko je manj sonca? – Ana
Odgovarja dr. Špela Šuler Baglama:
Simptomi, ki jih opisujete – ščemenje kože, srbečica, suha usta – so med najpogostejšimi neželenimi učinki ob začetku zdravljenja z Retitren kapsulami. Pojavljajo se pri večini bolnikov in so povezani s sušenjem sluznic ter draženjem kože, kar je pričakovano glede na delovanje zdravila. Pomembno je, da kožo redno negujete z nevtralnimi, vlažilnimi kremami brez dišav, za ustnice pa priporočamo mazila z bogatejšo teksturo (npr. vazelin). Srbež in ščemenje kože se običajno po prvih tednih umirita, medtem ko suhe ustnice vztrajajo tekom celotnega zdravljenja, tudi če zmanjšamo odmerek (jih je potrebno ves čas maziliti).
Če je le mogoče in če so simptomi zaenkrat še vzdržni, bi svetovala, da ostanete na trenutnem odmerku 20 mg dnevno, saj bo s tem učinek hitrejši. Na naslednji kontroli bomo skupaj ocenili efekt terapije in glede na vaše počutje presodili, ali bi bilo smiselno odmerek znižati, npr. na 10 mg dnevno. Če je stanje nevzdržno, pa poskusite znižati odmerjanje na 20 mg (1 caps.) vsak 2. dan.
Ali je možno lasersko odstranjevanje dlak med terapijo z Retitrenom?
Sem ravno sredi tretmajev za lasersko odstranjevanje dlak z aleksandritnim laserjem. Ali lahko s tretmaji nadaljujem (imam še 3 tretmaje v razmaku en mesec) kljub jemanju retitrena? – Rebeka
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Jemanje zdravila Retitren ni kontraindicirano pri laserskem odstranjevanju dlak, lahko brez problema nadaljujete z laserskimi terapijami, če jih opravljate v medicinskem centru, kjer terapijo nadzira zdravnik. Princip, na katerem temelji lasersko odstranjevanje dlak, je selektivna fototermoliza, kjer je ciljni kromofor melanin v lasnem mešičku. Po tem principu delovanja povrhnjica ni prizadeta. Problem je depilacija z voskom, ki poškoduje povrhnjico.
Spahovanje ob zdravljenju z Retitrenom
Partner je dobil terapijo Retitren in Medrol sedaj en teden in danes se mu ze cel dan spahuje cisto vsake 3 minute. Bil je pri zdravniku v dezurni kjer mu je predpisala Nolpazo. Kaj storiti? – Klara
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Opisana težava verjetno ni posledica zdravil in upam, da se je že uredila.
Odgovor pacientke naslednji dan: Ja zadeva se je ze proti veceru umirila, ceprav so v dezurni amb. rekli, da je to verjetno posledila Medrola, se mi zdi da je verjetno le kaj takega pojedel, ker je sedaj vse vredu.
Alergija na rokah ob terapiji z Retitrenom?
Hči jemlje terapijo s tabletami (problematična aknasta koža). Včeraj je dobila po rokah izpuščaje – prilagam dve fotografiji. Izpuščaji so bili tudi višje na rokah. Na soncu ni bila, je pa proti večeru pod streho mlela koruzo in delala z balami sena brez zaščitnih rokavic. Ali je možno, da je to alergija? Ali mora prenehati z jemanjem tablet oziroma s terapijo?
Odgovarja dr. Vesna Tlaker: Izpuščaj je značilen dermatitis zaradi suhe kože ob terapiji z Retitrenom, ki je pogost pojav. Terapije ni treba prekinjati. Hči naj roke večkrat dnevno namaže z negovalno kremo. Upošteva naj tudi navodila za nego rok. Če bi se izpuščaj slabšal, naj se oglasi na kontrolni pregled.