Imate rdeč in srbeč oz. pekoč izpuščaj okoli ust, nosu in/ali oči? To je lahko perioralni dermatitis – preverite vzroke zanj in učinkovite načine zdravljenja brez kortikosteroidov ter nasvete dermatologinje asist. Špele Šuler Baglama, dr. med.
Perioralni dermatitis je vnetni izpuščaj kože okoli ust, nosu in/ali oči, ki ni nalezljiv in se kaže s srbečimi ali pekočimi drobnimi rdečimi bunčicami ter mozolji, podobnimi aknam, koža na teh predelih pa je lahko suha in se lušči. Pojavi se lahko pri katerikoli starosti, najpogosteje pa se z njim soočajo mlajše ženske in ženske srednjih let. Pojav tovrstnega izpuščaja pomeni, da je pacientova koža na območju okoli ust, nosu in oči izjemno občutljiva in se lahko ob določenih dražljajih tudi v prihodnosti odzove enako – ko imamo enkrat perioralni dermatitis se lahko ta torej ponavlja. Ravno zato je izjemno pomembno, da skupaj z dermatologom poskušate odkriti sprožilce izpuščaja, da se jim lahko v prihodnosti izognete. Ti sprožilci so lahko lokalni kortikosteroidi, premastne kreme oz. mazila in premastna oz. pretežka druga kozmetika oz. ličila, fluorirane zobne paste in podobno. Prav tako lahko perioralni dermatitis sprožijo oz. poslabšajo preagresivni kozmetični izdelki (npr. pilingi) in drugi dejavniki, ki uničijo kožno pregrado. V tem članku vam dermatologinja pojasnjuje vse, kar je pomembno vedeti o perioralnem dermatitisu, vzrokih zanj in preverjenih rešitvah ter navaja uporabne nasvete, ki vam utegnejo koristiti.
Kaj je perioralni dermatitis in kako se izrazi?
Perioralni dermatitis (pomeni dermatitis »okoli ust«) je kronični vnetni izpuščaj kože obraza, ki ga prepoznamo po pordelih, izbočenih, drobnih, 1-2 mm velikih bunčicah (papulah) in mozoljih, ki se najpogosteje pojavijo v gubah okoli ust. Te spremembe se lahko pojavijo tudi ob nosu ter okoli oči, zato perioralni dermatitis širše in pravilneje imenujemo periorificialni dermatitis, kar dobesedno pomeni »okoli odprtin«. Področje, kjer je prisoten izpuščaj, je rahlo pordelo in se običajno drobno lušči. Pacienti pogosto občutijo srbež, zategovanje in/ali pekoč občutek. Izjemno redko se lahko izpuščaj širi na druga področja obraza ali se pojavi genitalno – na sramnih ustnicah in/ali ob vhodu v zadnjik (anus).
Kako postavimo diagnozo perioralnega dermatitisa?
Izpuščaj prepoznamo po njegovi značilni klinični sliki. Druge preiskave ob tem večinoma niso potrebne. Od aken perioralni dermatitis ločimo po odsotnosti ogrcev (komedonov), pri rozaceji pa so kožne spremembe na obrazu razporejene drugače – prisotne so bolj na centralnih delih obraza, ob tem pa pacienti z rozacejo značilno zardevajo in imajo pordel obraz. Perioralni dermatitis moramo ločiti tudi od seboroičnega dermatitisa, ki se kaže s pordelo in rahlo rumenkasto luščečo kožo v kožnih gubah okoli nosu. Izbočene bunčice zanj niso značilne, prav tako se neznačilno pojavlja okoli ust. Obe bolezni lahko pomaga ločevati prisotnost seboroičnega dermatitisa na drugih lokacijah obraza (okoli obrvi), na lasišču ter prsnem košu. Ker so vse naštete kožne bolezni pogoste, se lahko pri enem pacientu pojavljajo tudi istočasno, kar v praksi ni tako redko.
Kaj povzroča perioralni dermatitis?
Velikokrat ostaja pravi vzrok perioralnega dermatitisa neznan. Pacienti namreč ne pomislijo, da bi jim lahko izpuščaj sprožila kozmetika, ki jo na primer uporabljajo že vrsto let. Naša koža se namreč skozi čas spreminja – v sestavi in ravnovesju njene pregrade – zato lahko le v enem trenutku negativno odreagira na stik z določeno snovjo, čeprav je to snov prej prenašala povsem brez težav. Poenostavljeno povedano gre za nesrečno kombinacijo dejavnikov, ki privedejo do takšne kožne reakcije. Najverjetnejši mehanizem nastanka izpuščaja je porušenje kožne pregrade (bariere) obraza, kar poveča prekokožno vpijanje na kožo nanesenih snovi (npr. kozmetike), posledično pa se s tem sproži njeno draženje. Ker je koža ob tem pogosto suha in zateguje, pacienti z željo po olajšanju težav s tem še pogosteje nanašajo kozmetiko, ki koži v tistem trenutku ne odgovarja, zato se izpuščaj počasi slabša.
Najpogostejši sprožilni dejavniki perioralnega dermatitisa
Premastna, pretežka negovalna mazila oz. kozmetika oz. močno prekrivna ličila: sem sodijo vsi kozmetični in negovalni izdelki (negovalne kreme, mazila, olja, kreme za zaščito pred soncem, ličila…), ki vsebujejo mineralna olja, parafin ali vazelin, med drugim tudi določena priljubljena zeliščna mazila (npr. ognjičevo mazilo).
Fluorirane zobne paste: svojim pacientom svetujem menjavo zobne paste le, če so tik pred pojavom perioralnega dermatitisa pričeli z uporabo nove zobne paste; namreč, uporaba fluoriranih zobnih past je nujna za zaščito naših zob pred kariesom:
Lokalni kortikosteroidi, tako v kremi oz. mazilu kot tudi kortikosteroidni spreji/inhalatorji: perioralni dermatitis lahko sprožijo lokalni kortikosteroidi, ki jih je zdravnik predpisal z namenom zdravljenja drugega dermatološkega problema na obrazu, če so se ti uporabljali predolgo časa. Iz podobnega razloga lahko perioralni dermatitis sprožijo kortikosteroidi v sprejih oz. inhalatorjih, ki se uporabljajo za zdravljenje astme oz. drugih težav z dihali. Neredko se tudi zgodi, da zdravniki, ki niso vešči prepoznavanja perioralnega dermatitisa, pacientu za njegovo zdravljenje predpišejo lokalni kortikosteroid, ki sicer ob nanosih vedno pomaga, po koncu uporabe pa prihaja do izbruhov vse hujšega izpuščaja, ki sčasoma postane s takim zdravilom povsem neobvladljiv.
Vsi dejavniki, ki poslabšajo stanje kožne bariere (pregrade): različni fizikalni in kemični dejavniki, kot so UV sevanje (sončni žarki), veter, vročina, prekomerna vlažnost ozračja, preagresivna kozmetika (pilingi, močni čistilni geli…).
Porušen mikrobiom kože oz. črevesja: nekatere raziskave kažejo, da morda k nastanku perioralnega dermatitisa prispeva neravnovesje mikrobne flore kože oz. črevesja; ker je zaenkrat podatkov v zvezi s tem premalo, žal izpuščaja zgolj s probiotiki ali spremembo prehrane ne moremo rešiti. Dermatologi zato odsvetujemo preizkušanje različnih diet z namenom »naravnega zdravljenja« izpuščaja.
Zaščitne maske: med epidemijo Covid-19 smo pri nekaterih pacientih opažali sproženje perioralnega dermatitisa z nošnjo zaščitnih mask.
Strokovna literatura opisuje tudi povezavo perioralnega dermatitisa s hormonskimi spremembami (jemanje kontracepcijskih tablet, nosečnost, menstrualni ciklus), k njegovemu pojavu pa so bolj nagnjeni tudi bolniki z atopijskim dermatitisom in rozacejo.
Ali lahko ličila in drugi kozmetični izdelki sprožijo oz. poslabšajo perioralni dermatitis?
Da, neustrezna kozmetika lahko sproži in poslabša perioralni dermatitis. Neustreznim izdelkom se je potrebno izogibati. Več si lahko preberete v odstavku Najpogostejši sprožilni dejavniki perioralnega dermatitisa.
Terapija perioralnega dermatitisa – brez steroidov
Za uspešno ozdravitev perioralnega dermatitisa je najpomembneje obiskati dermatologa, ki bo lahko predpisal ustrezna zdravila. Perioralni dermatitis je namreč trdovraten in običajno ne izzveni v celoti v kolikor uporabljamo le negovalna mazila, izključimo sprožilne dejavnike oz. si kako drugače pomagamo sami.
Prvi ukrep je vsekakor prekinitev nadaljnjega stika z vsemi potencialnimi dražljivci oz. sprožilnimi dejavniki, ki so navedeni zgoraj in med katere sodijo premastne kreme/mazila, pretežka kozmetika oz. ličila – nujna je torej sprememba vaše kozmetične rutine. V primeru sproženja z lokalnimi kortikosteroidi je v dneh po prekinitvi nanosov pričakovati še hujši izbruh izpuščaja. V tem primeru je pomembna potrpežljivost, saj bo sicer situacija vse hujša, če bomo v tem trenutku ponovno posegli po uporabi lokalnega steroida.
Za zdravljenje perioralnega dermatitisa torej nikakor NE uporabljamo lokalnih steroidov. Ti sicer v prvih dneh koristijo, ob prenehanju uporabe pa se v začaranem krogu pojavlja vse hujši izpuščaj, dokler ga lokalni steroid sploh ne obvlada več.
Najlažje je zdravljenje perioralnega dermatitisa takrat, kadar ima pacient na obrazu le to težavo. V praksi pa se dermatologi nemalokrat srečujemo s pacienti, pri katerih je prisotnih več kožnih bolezni obraza hkrati. To zahteva poglobljeno obravnavo in skrbno izbiro različnih zdravil, s katerimi lahko pozdravimo vse vrste izpuščaja.
Čeprav literatura opisuje možnost izboljšanja perioralnega dermatitisa z »ničeno terapijo«, torej le z izogibanjem nadaljnjega stika kože s potencialnimi dražljivci, je v praksi za popolno izboljšanje običajno potrebno aktivno zdravljenje, pri čemer dermatologi uporabljamo naslednjo lokalno (za nanos na kožo) in/ali sistemsko terapijo (za zaužitje v obliki tablet):
- Antibiotike v kremah oz. gelih: najpogosteje se poslužujemo magistralnega pripravka 1-2% metronidazola, ki ga pripravijo v lekarni in je po izkušnjah učinkovitejši od industrijsko pripravljene različice istega zdravila v tubi (Rozamet); redkeje predpisujemo eritromicin oz. klindamicin; vsi lokalni antibiotiki se nanašajo 2-krat dnevno do izboljšanja (običajno 2-4 mesece).
- Drugo lokalno terapijo, kot so pimekrolimus oz. takrolimus, azelainska kislina, žveplo, ivermektin, adapalen.
- Antibiotike v obliki tablet: najpogosteje se predpisuje antibiotike iz skupine tetraciklinov, in sicer v Sloveniji doksiciklin (Doksivibra), ki se ga predpisuje v odmerkih 50-100 mg 1-2x dnevno, običajno za 2-3 mesece; redkeje se poslužujemo azitromicina (Sumamed) ali metronidazola. Antibiotikov za zdravljenje perioralnega dermatitisa ne predpisujemo, ker bi to bila nalezljiva bolezen ali bakterijska okužba, ampak zaradi njihovega protivnetnega učinka.
- Izotretinoin (Retitren, Roaccutane, Accutane): predpisujemo ga pri najbolj odpornih oblikah perioralnega dermatitisa ali tistih, ki se jim izpuščaj zelo pogosto ponavlja.
- Ivermektin v obliki tablet.
Po kliničnih izkušnjah samo lokalna terapija za dokončno ozdravitev perioralnega dermatitisa običajno ne zadošča – ključen je dodaten predpis antibiotika v obliki tablet. Dokončna odločitev vrste zdravljenja je vedno v domeni zdravnika in temelji na starosti, spolu in drugih značilnostih pacienta ter morebitnih alergijah na zdravila.
V primeru ponovitve izpuščaja v prihodnosti se lahko po presoji zdravnika uporabi enaka terapija, ki je učinkovala prvič.
Katere kreme pomagajo pri perioralnem dermatitisu? Ali si lahko z ustrezno kozmetiko pri perioralnem dermatitisu pomagamo sami?
Ko imamo enkrat perioralni dermatitis, ga imamo za zmeraj. To ne pomeni, da ga ni mogoče pozdraviti, vendar se nam lahko kadarkoli ponovi – zlasti, če je koža ponovno v stiku z zgoraj navedenimi potencialnimi sprožilci oz. dražljivimi snovmi. Pomemben nasvet je, da vse morebitne nove kozmetične izdelke, zlasti, če jih kupite po lastni presoji, uvajate zelo počasi in postopno ter spremljate odziv kože nanje.
Čeprav morate biti ob nakupu nove kozmetike za obraz previdni, so ustrezni negovalni izdelki pomembno dopolnilo zdravilom za perioralni dermatitis, ki jih je predpisal vaš zdravnik, saj lahko le z ustrezno nego kože normaliziramo njeno kožno pregrado, kožo navlažimo in jo pomirimo. Kozmetični izdelki naj bodo iz linij za občutljivo kožo, brez dodanih parfumov, aditivov oz. preservativov, naj ne bodo premastni oz. pretežki. Ustrezne izdelke vam bo zagotovo pomagal izbrati dermatolog, potrebujete pa:
- nežni čistilec, ki naj bo pH nevtralen, naj ne vsebuje mila in dišav; z njim si 2-krat dnevno očistite obraz;
- lahek, a hkrati vlažilen emolient (vlažilno sredstvo), pri čemer odsvetujemo uporabo čistih olj oz. mazil na osnovi vazelina, parafina, zelišč;
- kremo za zaščito pred soncem, najbolje z mineralnimi filtri, ki so manj dražeči kot kemični;
- ob svežem izbruhu si lahko za lajšanje srbeža in pekočega občutka pomagamo tudi z obkladki s fiziološko raztopino, npr. po 2-krat dnevno za 15 minut.
Vso drugo kozmetiko in ličila je potrebno uvajati previdno, šele po pomiritvi izpuščaja, po načelu »manj je več« oz. načelu minimalizma. Novi produkti naj se uvajajo po en na nekaj dni, ob tem svetujemo skrbno opazovanje kože in ob prvih znakih draženja takojšnjo ukinitev nadaljnje rabe izdelka. Izdelki naj bodo lahke teksture, brez dodanih dišav in olj.
Ali lahko perioralni dermatitis zdravimo z laserskimi tretmaji in drugimi kozmetičnimi terapijami?
Protivnetni laserski postopki in Hydrafacial se lahko uporabljajo kot dopolnilo osnovni dermatološki terapiji in pri nekaterih bolnikih pripomorejo k hitrejšemu izboljšanju stanja kože.
Kako dolgo traja, da perioralni dermatitis izzveni? Ali na koži ostanejo kakšne posledice?
Da izpuščaj povsem izzveni, lahko traja tudi nekaj tednov – v praksi 1-4 mesece, odvisno od intenzitete izpuščaja. Prvi učinki zdravljenja so običajno vidni že po nekaj dneh uporabe zdravil, vendar se lahko pokažejo šele po enem mesecu, na začetku pa se lahko stanje celo slabša. Ravno zato je na začetku zdravljenja potrebna potrpežljivost in zaupanje v predpisano terapijo. Žal izpuščaja ne gre rešiti čez noč. Drži pa dejstvo, da je s kombinacijo zdravil (tako lokalnega kot sistemskega zdravljenja), kozmetičnih tretmajev in z uporabo ustrezne kozmetike čas do ozdravitve krajši v primerjavi z uporabo le enega pristopa k zdravljenju, hkrati pa s tem tudi zmanjšamo možnost ponovitve izpuščaja. Ko izpuščaj mine, na koži ne vidimo nobenih posledic – brazgotin torej ni.
Možni razlogi za neuspeh zdravljenja
Sama nimam slabih izkušenj zdravljenja perioralnega dermatitisa. Zgoraj navedena terapija je običajno učinkovita. V prvih dneh terapije še ni nujno, da opazimo rezultate, stanje pa se lahko celo še poslabša. Običajno se koža prične izboljševati v 2-4 tednih po predpisani terapiji. V primeru neuspeha zdravljenja je potrebno preveriti ali so navodila za predpisano terapijo s strani pacienta popolnoma upoštevana, možen razlog pa je tudi vztrajni stik s kožnimi dražljivci (npr. vztrajanje pri svoji kozmetiki kljub drugačnim navodilom dermatologa).
Zaključek
Z doslednim upoštevanjem navodil dermatologa lahko še tako zoprna kožna težava postane obvladljiva. Enako velja tudi za perioralni dermatitis, ki ga je običajno možno popolnoma pozdraviti le s kombinacijo antibiotika v obliki tablet in kreme za nanos na kožo. Za preprečevanje ponovnih izbruhov perioralnega dermatitisa se je pomembno izogibati dejavnikom, ki poslabšajo bolezen. Ustrezna kozmetika je v oporo zdravilom in pomaga pri obnovitvi kožne pregrade, določeni kozmetični tretmaji pa lahko pospešijo čas do popolnega okrevanja.
Viri
- DermNet NZ. Periorificial dermatitis [Internet]. Auckland: DermNet New Zealand; 2022 [citirano 21. 12. 2025]. Dostopno na: https://dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis
- Reichenberg J. Perioral (periorificial) dermatitis [Internet]. UpToDate; 2024 [citirano 21. 12. 2025]. Dostopno na: https://www.uptodate.com/contents/perioral-periorificial-dermatitis
- American Academy of Dermatology Association. Perioral dermatitis [Internet]. AAD; 2025 [citirano 21. 12. 2025]. Dostopno na: https://www.aad.org/public/diseases/a-z/perioral-dermatitis
Avtorica prispevka: