Hialuronidaza je encim, ki raztaplja hialuronsko kislino in se v estetski medicini uporablja za popravljanje neželenih rezultatov polnil (filerjev) ter zdravljenje zapletov. Poleg tega se v medicini uporablja za izboljšanje delovanja nekaterih injiciranih zdravil.
Kaj je hialuronska kislina (hialuron)
Hialuronska kislina (hialuronan, hialuron) je velika molekula, sestavljena iz tisočev med seboj povezanih enostavnih sladkornih molekul (Maytin, 2016). Kemično gre za polisaharid, natančneje glikozaminglikan; ne gre pa za “sladkor” v smislu, kot ga uporabljamo v prehrani, saj se lastnosti molekule zaradi strukture zelo spremenijo.
Molekule hialuronske kisline so velike, viskozne in nase vežejo vodo ter blokirajo prehajanje tekočin v ožilje iz kože in podkožja. Hialuronska kislina se nahaja v zunajceličnem matriksu številnih tkiv, npr. v koži, vezivnih tkivih, sklepih in očeh. Naravno tvorjena hialuronska kislina ima kratek razpolovni čas – okrog 15-20 ur.
Hialuronska polnila so pripravljena tako, da so odporna na naravno razgradnjo in se v tkivu obdržijo več mesecev ali let. V postopku izdelave filerja to podaljšano obstojnost dosežejo z navzkrižnim povezovanjem molekul hialurona v polnilu s pomočjo snovi, kot je BDDE (1,4-butandiol diglicidil eter). Navzkrižno povezane molekule so bistveno bolj trpežne in se počasneje razgrajujejo.
Kako se odstrani hialuronsko polnilo
Hialuronsko polnilo se sčasoma v telesu postopoma razgradi in odstrani. V procesu sodeluje encim hialuronidaza, ki ga telo tvori samo in je vključeno v naravno presnovo naše lastne hialuronske kisline. Pri polnilih ta proces traja mesece in leta, tako da če gre za rezultat, s katerim nismo zadovoljni, lahko pospešimo odstranitev hialuronskega polnila z encimom hialuronidazo, ki ga injiciramo in deluje zelo hitro.
Kaj je hialuronidaza
Hialuronidaza je v telesu naravno prisoten encim in skrbi za razgradnjo hialurona skozi čas. Kot zdravilo v obliki injekcij ima v estetski medicini neprecenljivo vlogo pri popravljanju ponesrečenih rezultatov terapije s hialuronskimi polnili in pri zdravljenju zapletov. Hialuronidaza namreč polnila hitro razgrajuje na manjše sestavne dele, ki jih telo lahko presnovi, saj bi naravna razgradnja hialuronskih polnil trajala mesece ali leta.
Kako deluje hialuronidaza
Hialuronidaza vpliva na strukturo molekule hialuronske kisline in razgrajuje dolge polisaharidne verige v manjše enote, ki jih telo presnovi. Ta proces je zelo učinkovit za:
- Odstranjevanje prevelike količine hialuronskih polnil.
- Obvladovanje zapletov, kot je žilna zapora (vaskularna okluzija).
- Raztapljanje nepravilno apliciranih polnil in drugih estetsko neželenih rezultatov, npr. bunčic.
Hialuronidaza razcepi dolgo molekulo hialuronske kisline v krajše polisaharide – začasno in reverzibilno depolimerizira hialuronsko kislino, kar ustvari mikrokanale v intersticijskem matriksu in dopusti pretok tekočin. Rekombinantna človeška hialuronidaza specifično cepi beta 1-4 vezi glikozaminglikana (Wasserman, 2017).
Kako hitro deluje hialuronidaza
Hialuronidaza deluje zelo hitro. Po naših izkušnjah pri raztapljanju hialuronskih polnil rezultat vidimo že v nekaj minutah kot zmanjšanje in zmehčanje neželenega polnila. Dokončni rezultat je dosežen po nekaj urah ali dneh.
Kako poteka postopek raztapljanja hialuronskih polnil s hialuronidazo
Hialuronidazo je treba injicirati na mesto, kjer se nahaja neželeno polnilo. Postopek je podoben kot pri filerjih: kožo očistimo in razkužimo, nato injiciramo primerno količino hialuronidaze. Področje nato zmasiramo, da zagotovimo enakomerno razporeditev hialuronidaze. Za določitev primerne količine hialuronidaze so potrebne izkušnje zdravnika, saj med postopkom glede na učinek (zmehčanje) hialuronidazo postopoma dodajamo. Postopek pri nas opravlja dr. Vesna Tlaker, ki ima dolgoletne izkušnje z injiciranjem polnil in korekcijo neoptimalnih rezultatov drugih izvajalcev.
Ali raztapljanje polnil s hialuronidazo boli
Postopek injiciranja hialuronidaze ni prijeten, a hialuronidazi dodamo malo lokalnega anestetika, ki učinkuje takoj. Zato občutimo le začetni vbod in prvih nekaj trenutkov pekočega občutka, nato lokalni anestetik začne učinkovati in je področje omrtvičeno.
Ali lahko s hialuronidazo natančno oblikujemo področje polnila, če ga je samo nekje preveč (npr. pri ustnicah)
Hialuronidaza znotraj tkiva difundira in se razporedi podobno kot pri mešanju dveh tekočin. Do neke mere lahko vplivamo na ta proces, vendar ne moremo zelo natačno ustvariti meje ali robov učinka. Zato se moramo večinoma odločiti, da bodisi filer raztopimo delno in počakamo nekaj dni do končnega rezultata bodisi raztopimo ves neželeni filer in čez teden ali dva ponovno apliciramo polnilo povsem na novo.
Kje lahko opravim raztapljanje polnila s hialuronidazo
V medicinskem centru Dermatologija.si imamo hialuronidazo vedno na voljo. Raztapljanje hialuronskih polnil je pri nas možno, tudi če so vam injekcijo polnila opravili drugje. Nič vas ne bomo spraševali, zakaj to želite ali kdo je opravil poseg.
Kako naj se pripravim na raztapljanje polnila s hialuronidazo
Posebna priprava ni potrebna. Če jemljete zdravila proti strjevanju krvi ali vitamin C, je jemanje koristno prekiniti nekaj dni pred posegom, da zmanjšamo možnost modric. Če je le mogoče, pridite na poseg brez ličil. Koristno je tudi, če imate podatke o polnilu, ki ga želite raztopiti (vrsta, količina). Zdravniku povejte, če jemljete kakšna zdravila, tudi če se dobjio brez recepta, in če imate kakšne alergije.
Ali obstajajo tveganja in neželeni učinki pri uporabi hialuronidaze
Stranski učinki so možni pri vseh zdravilih, tudi hialuronidazi. Večinoma so blagi in prehodni. Zaradi injiciranja se lahko pojavijo lokalne reakcije, kot so modrice in otekline. Možna je rdečina, izpuščaj in srbež na mestu injiciranja. Resne alergijske reakcije se kažejo z izpuščajem ali koprivnico po vsem telesu, oteklino obraza, ustnic, jezika ali drugih delov telesa, kratka sapa ali težko dihanje. Zato je tovrstne injekcije treba opraviti pod nadzorom zdravnika, ki ima na voljo zdravila za obvladovanje alergij.
Kako poteka okrevanje po injekciji hialuronidaze
Po injekciji hialuronidaze je tkivo nekoliko oteklo zaradi same količine injicirane tekočine, ki se v naslednjih urah resorbira. Praviloma ni modric ali večjih oteklin, rezultat je večinoma odličen že naslednji dan. Lahko pa da pride do modrice in/ali otekline, zato raztapljanja polnil s hialuronidazo ne načrtujte tik pred pomembnejšimi dogodki. Zaželeno je, da področje na dan po posegu občasno hladite z obkladki ali blazinico z gelom.
Ali injekcija hialuronidaze raztopi tudi naravni hialuron v tkivu in povzroči trajno upadlost
Hialuronidaza, ki jo injiciramo, ni selektivna in ne izbira med lastnim hialuronom in filerjem ter raztopi oboje. Vendar pa se lastna hialuronska kislina nenehno tvori v tkivu in se nadomesti tako hitro, da morebitnega upada lastnih tkiv po naših izkušnjah ne opažamo. Tkiva bodo po injekciji hialuronidaze enaka kot prej.
Kdaj lahko opravim ponovno injekcijo hialuronskega polnila po raztapljanju s hialuronidazo
Priporočamo počakati vsaj dva tedna, da se stari hialuron dokončno odstrani in da se zacelijo morebitne posledice injiciranja, kot so oteklina in modrice.
Koliko hialuronidaze je potrebne za raztopitev 1 ml polnila
V preteklosti smo uporabljali 5-15 enot hialuronidaze za raztopitev 0,1 ml hialuronskega polnila. Pri sodobnih polnilih z močnejšimi navzkrižnimi vezmi potrebujemo 200-300 enot hialuronidaze za mililiter polnila, pri volumizirajočih polnilih pa tudi več kot 500 enot hialuronidaze za mililiter polnila (referenca).
Ali lahko hialuronsko polnilo odstranimo z masažo
Masaža področja, kjer je neželeno polnilo, lahko pospeši naravne procese odstranjevanja, vendar so ti še vedno zelo počasni. Neželena polnila, če ne želimo čakati mesece ali leta, zato odstranimo z injekcijo hialuronidaze.
Ali lahko hialuronsko polnilo odstranimo z ultrazvokom
Ne. Ultrazvok ne vpliva na hialuronska polnila. Nekateri zdravniki si pri odstranjevanju neželenih polnil pomagajo z ultrazvokom, da lahko natančneje locirajo polnilo.
Kam gre hialuronsko polnilo, ko ga raztopimo s hialuronidazo
Hialuronidaza raztopi hialuronsko polnilo na manjše enote, ki so enake kot pri naravnem hialuronu, ki ga imamo v telesu. Telesni presnovni procesi ne ločijo med lastno in injicirano hialuronsko kislino. Tako da se raztopljena hialuronska kislina nikjer ne kopiči, ampak jo telo sprocesira enako kot ostale poli- in oligosaharidne molekule.
Kakšna je cena raztapljanja hialuronskih polnil s hialuronidazo
Cena raztapljanja hialuronskih polnil s hialuronidazo je odvisna od potrebne količne hialuronidaze ter znaša od 250 eur dalje na poseg. Za več informacij si oglejte cenik raztapljanja hialuronskih polnil s hialuronidazo.